La province de Tolima, entre Bogota et Cali est impactée depuis quelques semaines par une épidémie de fièvre jaune mais aussi de dengue, zika et chikungunya, maladies transmises par un moustique de la même famille, justifiant une protection vectorielle rigoureuse.
Si le vaccin contre la fièvre jaune n'est toujours pas exigé à l'arrivée en Colombie, il peut l'être pour accéder à certains parcs nationaux (pas seulement en Amazonie). Nous l'avons toujours recommandé et, actuellement, d'autant plus qu'une campagne de vaccination nationale est mise en place et qu'elle est conseillée aux voyageurs nord-américains en Colombie.
Rappelons qu'elle doit être faite dans un Centre de Vaccinations Internationales et qu'elle est valide à vie.
La poursuite d'une épidémie d’encéphalite japonaise (touchant essentiellement, les enfants des populations rurales) dans plusieurs provinces, dont certaines très visitées par nos voyageurs (Teraï, vallée de Katmandou), mais, à ce jour, beaucoup moins importante que certaines des précédentes (2005), nous fait insister sur les mesures préventives. Pour les départs proches, il est raisonnable de faire pratiquer dans un CVI, un schéma court de vaccination (une injection du vaccin Ixiaro, efficace et, bien toléré), sans négliger la protection vectorielle. Rappelons que le Culex, moustique responsable pique, en plein air, en zone rizière et forestière, plus pendant la mousson (qui va se terminer). Ces mesures préventives seront suffisantes pour éviter le risque, d'autant que les autorités sanitaires népalaises, ont mis en place une démoustication des régions impactées. A suivre…
Une épidémie d'encéphalite japonaise sévit actuellement dans les régions basses du Népal. Si les treks d'altitude ne sont pas concernés, le seront plus les voyages dans le Teraï (safaris dans le Chitwan park).
Doit-on recommander la vaccination ?
En théorie, oui (mousson, période épidémique, nuitées exterieures, zones rurales). En pratique, l'épidémie devrait s'arrêter rapidement avec la fin prochaine de la mousson, et le temps sera insuffisant pour obtenir un rendez-vous dans un CVI, et à administrer les 2 doses du vaccin Ixiaro à J0 et J28. La seule prévention, pour les voyages proches, sera la protection contre les moustiques, nécessaire (et suffisante) à la prévention d'autres maladies vectorielles (paludisme, dengue…) : vêtements couvrant les membres, répulsifs 24h/24, moustiquaires.
Le virus de variole du singe dont l'épidémie de 2022 (voir nos News de juillet 2022) semblait être terminée, sévit à nouveau depuis quelques semaines en Afrique Centrale (95% des cas en RDC), s'étendant maintenant à l'Afrique de l'Est (Rwanda, Burundi, Kenya, Ouganda) et à l'Afrique Australe (Mozambique, Afrique du Sud).
La probable extension prochaine à fait décider l'OMS à déclarer une urgence de santé publique de portée internationale. Le variant du virus responsable du mpox actuel (dénommé Clade 1) semble plus contagieux et plus pathogène que le virus originel. La transmission n'est plus uniquement sexuelle mais par simple contact corporel voire avec du linge contaminé. La vaccination, disponible, en Europe, est efficace. L'ancienne vaccination contre la variole, qu'ont subi les plus âgés d'entre nous donne une protection relative.
Quels risques pour les voyageurs dans les zones épidémiques ?
Hors la République Démocratique du Congo, très peu touristique aujourd'hui, le risque statistique de contact rapproché avec une personne contaminée est minime. L'hygiène corporelle est, bien sûr capitale. Il n'y a, aujourd'hui pas de contre-indication à voyager dans les pays épidémiques.
Le Ministère des Affaires Étrangères et le Ministère de la Santé sont vigilants sur l'évolution de cette épidémie. Nous communiquerons prochainement en fonction de son évolution.
Comme chaque année entre mai et septembre, une augmentation de la circulation du virus Nipah est observée au Kerala. Le gouverneur de la province vient de mettre en place une alerte de prévention destinée à la population.
La maladie est essentiellement transmise par la consommation de fruits contaminés par les déjections de chauve-souris (roussettes suspendues, têtes en bas, aux branches). Il est donc recommandé de ne pas consommer des fruits qui auraient pu être contaminés ni de stationner sous un arbre pour une photographie des chauves-souris.
Il n'y a pas de vaccin ni de traitement préventif contre cette maladie virale qui peut être grave mais qui touche très exceptionnellement les voyageurs.
Les autorités sanitaires japonaises sont préoccupées par l’augmentation du nombre de cas de complications d’infections à streptocoques, par rapport aux années précédentes. Si, habituellement cette bactérie est responsable d’affections ORL, elle l’est dans nombre de ces cas d’atteintes musculaires et cutanées sévères pouvant amener à un choc toxique. La gravité potentielle doit être tempérée par leur rareté.
Depuis le début de l’année 2024, environ 500 cas ont été déclarés sur plus de 120 millions d’habitants.
Doit-on envisager l’annulation d’un voyage proche ? La réponse, dans l’état de ce qui n’est pas, à ce jour, une épidémie, est plus fonction de l’inquiétude individuelle et collective générée par l’emballement médiatique que par la réalité du risque sanitaire. Il n’y a donc, selon nous, pas de raison d’annuler ou de reporter un voyage au Japon à ce stade.
Quelles précautions devront être prises pendant le voyage : importance de l’hygiène corporelle, en particulier, lavage des mains avec un gel hydroalcoolique, et surtout surveillance d’un retard de cicatrisation ou d’une surinfection de plaie des mains et des bras. Le port d’un masque, si habituel au Japon n’a pas d’indication particulière.
Nous resterons, bien sûr, à l’affut de l’évolution.
Sans qu’il s’agisse d’évolution sur un mode épidémique, l’explosion, depuis le début de cette année, du nombre de cas sur tous les continents, y rend endémique la dengue hors, seulement des régions péripolaires et de haute altitude (›1800 voire 2000m.).
Si l’Europe, l’Afrique et l’Océanie restent à des niveaux relativement constants, le Sud-Est asiatique, le sous-continent indien et surtout l’Amérique Latine voient une multiplication brutale des cas par rapport à 2023.
Rappelons que la maladie est transmise par piqûre diurne d’un moustique de la famille aedes (vecteur potentiel de fièvre jaune, chikungunya, zika). Les larves de ces moustiques évoluent volontiers dans des zones insalubres rurales (eaux stagnantes) ou urbaines (eau de pluie dans poubelles, vieux pots, pneus usagés). La première (et la seule) prévention est la protection contre ces piqûres, par le port, pas toujours facile à respecter en pays chaud, de vêtements couvrants (coton épais) et par l’utilisation répétée dans la journée de répulsifs efficaces. Le vaccin Dengvaxia, responsables de potentiels effets indésirables, n’est pas recommandé aux voyageurs.
Dans l’immense majorité des cas, la maladie est bénigne (syndrome grippal), voire muette, mais peut se compliquer de formes hémorragiques déclenchées par la prise d’aspirine ou d’antiinflammatoires devant une fièvre ou des douleurs articulaires inexpliquées (importance de n’utiliser, dans ces cas, que du paracétamol).
Cette alerte d’information et de prévention ne doit pas empêcher le voyage dans les destinations impactées, en étant vigilants sur les mesures de protections actives.
Si la dengue y est endémique comme, aujourd’hui elle l’est dans toutes les régions tropicales, l’épidémie qui sévit est d’une importance inégalée depuis une vingtaine d’années. Plus de 500.000 cas depuis le début de l’année, ont été déclarés dans 5 états (Rio de Janeiro, Minas Gerais, Acre, Distrito Federal). La conjonction d’une période de pluie succédant à la sécheresse, du phénomène climatique cyclique El Niño, du relâchement des mesures de prévention…. et de la période des grands carnavals ont favorisé l’importance de cette épidémie.
Quels risques pour les voyageurs ?
La dengue est transmise par piqûres diurnes de moustiques aedes. La prévention est, d’abord d’éviter les zones de gîtes larvaires insalubres et d’être rigoureux sur la protection personnelle (répulsifs efficaces, la recommandation de port de vêtements couvrants n’étant pas toujours facile à respecter). Il n’y a pas de contagiosité interhumaine, sauf, peut-être, sexuelle. Le risque est nul si on n’est pas piqué !
La vaccination par le Dengvaxia n’est pas recommandée aux voyageurs (problème de production d’anticorps stimulants responsables d’accidents).
Les hôpitaux de Stonetown reçoivent depuis quelques semaines de plus nombreux malades atteints de formes sévères de paludisme. Il semble que cela soit dû à la conjonction d'une baisse de l'immunité collective de la population et d'un relâchement la surveillance des foyers larvaires dans les zones humides habitées.
Cette multiplication des cas n'affecte pas, pour l'instant, les voyageurs, les zones hôtelières étant régulièrement démoustiquées.
Il nous parait, cependant, raisonnable de recommander la prise d'un traitement préventif du paludisme (sur prescription médicale), en plus d'une protection contre les piqûres de moustiques, et ce, d'autant que la recommandation du port de vêtements couvrants n'est pas facile à respecter pour un séjour balnéaire en région tropicale !
Des difficultés existent actuellement à trouver en pharmacie Malarone ou un de ses génériques atovaquone-proguanil et ce, pour une période non définie. Dans les régions où une chimioprévention du paludisme est nécessaire, il faudra la remplacer par la prise de doxycycline. La méfloquine (Lariam) ne sera prescrite qu'aux seuls voyageurs l'ayant déjà prise et bien tolérée.
Depuis quelques jours, une épidémie de gastro-entérite virale (Norovirus) touche les habitants, adultes et enfants, de la capitale Malé et des îles voisines (Greater Malé). Fièvre, diarrhée, vomissements, risques de déshydratation chez les plus petits, seront prévenus en redoublant des précautions alimentaires habituelles : poissons, fruits de mer, viandes suffisamment cuites, fruits et légumes lavés, boissons capsulées et surtout lavage fréquent des mains, la transmission entre personnes étant aussi fréquente que la consommation d'aliments contaminés.
Seule la région de Malé semble devoir être impactée et l'épidémie rapidement sous contrôle.
Depuis plus de 6 mois,191cas de syndrome de Guillain-Barré ont été diagnostiqués au Pérou (moins d'un cas par jour!!), avec une diminution ces dernières semaines. L'urgence sanitaire décrétée par le gouvernement, pour 90 jours était-elle indispensable? La rapidité de l'information et l'hyperactivité des réseaux sociaux ont généré chez les voyageurs une inquiétude, certes compréhensible mais non confirmée par les médias spécialisés: ni l'OMS ni les sites de pathologies tropicales n'en font état à ce jour. Nous resterons, bien sûr, à l'affût de l'évolution.
Le ministre de la santé du Pérou vient de déclarer l’état d’urgence sanitaire pour 90 jours devant la multiplication des cas de syndrome de Guillain-Barré. 180 cas ont été diagnostiqués depuis le mois de janvier (plus de 500 cas l’avaient été en août 2019).
Rappelons qu’il se manifeste par l’apparition de paralysies, des plus bénignes (paresthésies localisées) aux plus graves (atteintes des muscles respiratoires), qui ont la particularité, même pour les formes les plus sévères d’être totalement régressives dans la grande majorité des cas.
Les causes en sont mal définies et ne sont que supposées : la maladie survient fréquemment après une grippe, une dengue ou, dans cette région, une maladie à virus Zika. On a aussi accusé certains vaccins, en particulier le vaccin anti-Covid Astra Zeneca.
Quels risques pour les voyageurs? D’abord ne pas les majorer ; 180 cas pendant 6 mois c’est un risque d’exposition bien moins important que pour nombre d’autres maladies. Le gouvernement péruvien applique, et il doit le faire, un principe de précaution qu’il lui serait reproché de ne pas avoir appliqué en cas d’extension de ce qui n’est pas une épidémie mais une augmentation du nombre de cas !! Nous en suivrons l’évolution dans les semaines à venir.
Quelles précautions pour les voyageurs? Si on retient la possibilité d’une complication d’une dengue, d’un chikungunya ou d’un zika, maladies virales transmises par piqûres de moustiques, on doit insister sur l’importance de la protection vectorielle dans les régions basses (cote pacifique, vallées, < 1800m).
Restons vigilants, nous ne minimiserons pas le risque… mais ne le majorerons pas, non plus !
Une résurgence localisée du paludisme est à surveiller dans 2 régions touristiques du Costa-Rica (provinces caraïbes de Limón et de Tortuguero) et du Panama (province de Guna Yala). Si, dans ces régions, seule une protection contre les piqûres de moustiques était conseillée, il sera désormais souhaitable d'y adjoindre un traitement préventif (atovaquone-proguanil, générique de Malarone, sur prescription médicale).
Les autorités sanitaires tanzaniennes viennent de déclarer que la maladie "inconnue" responsable du décès de 5 personnes dans la province de Kagera est la fièvre hémorragique de Marburg. Il s'agit d'une maladie virale, voisine d'Ebola, sévissant fréquemment en épidémies localisées en Afrique Centrale et en Afrique de l'est. Le réservoir est la chauve-souris et la contagion se fait comme Ebola, par les sécrétions corporelles. Actuellement, l'épidémie est localisée à une région non touristique et n'impacte pas les risques pour les voyageurs.
Depuis quelques jours, une épidémie sévit dans le nord-ouest de la Tanzanie, dans la province de Kagera, frontalière de l’Ouganda, qui vient de déclarer terminée l’épidémie d’Ebola qui y évoluait depuis plusieurs mois. Les symptômes hémorragiques et rénaux orientent plutôt vers une leptospirose transmise par les déjections de rats. Si 5 décès sont déjà survenus et qu’aucun diagnostic certain n’ait été encore posé, cette maladie ne représente, à ce jour, pas de risque pour les voyages classiques en Tanzanie (safaris dans les réserves et parc nationaux et séjours plages à Zanzibar). Nous restons informés et transmettrons prochainement les précisions à mesure qu’elles seront mieux connues.
Une nouvelle épidémie de maladie à virus Ebola, sévit depuis le mois de septembre en Ouganda (29 décès confirmés). Le centre de l'épidémie, situé sur la route principale reliant Kampala à la frontière congolaise, n'est situé qu'à une trentaine de kilomètres du parc national de Kibale, très visité par les voyageurs pour l'observation des chimpanzés.
Quelles recommandations? Rester à distance de toutes les sources de contamination, donc de toute personne ayant récemment séjourné dans la zone épidémique. Est-ce suffisant? Oui, si le voyage supprime la visite aux chimpanzés de Kibale et si l'épidémie ne progresse pas, non dans le cas contraire. Il faudra, alors, différer le voyage de plusieurs semaines.
Une nouvelle épidémie locale de fièvre jaune sévit dans le comté d'Isiolo, dans le nord du Kenya, non loin des réserves de Samburu et Meru où la maladie a sévi au début de l'année. La vaccination est donc, plus que jamais, recommandée, même si elle n'est pas exigée pour les voyageurs n'ayant pas fait de stop aérien de plus de 12 heures dans un pays où la maladie peut être présente (vols Ethiopian Airlines).
L'OMS vient de déclarer ce jour (23 juillet 2022) l'épidémie de Monkey Pox Urgence Sanitaire Mondiale.
Cette maladie virale connue depuis longtemps mais ne concernant que des populations de singes sur les continents africain et asiatique, se manifeste depuis quelques mois, sur les 5 continents par l'apparition de cas humains.
Il s'agit d'une maladie virale, plus proche de la varicelle que de la variole (qui a été éradiquée par la vaccination depuis près de cinquante ans). Elle est caractérisée par une éruption de pustules sur tout le corps, qui dans l'immense majorité des cas va disparaître en quelques semaines.
La contagiosité est essentiellement sexuelle, par contact direct avec la peau, donc avec les pustules d'un sujet malade.
Le problème posé est celui de la rapidité de diffusion de cette maladie dont le nombre de cas croît d'une manière mal expliquée.
Qui est touché ? Très majoritairement (99% des cas en Espagne, 97% des cas en France), sont concernées les populations homosexuelles masculines à partenaires multiples. Il ne s'agit pas d'un constat discriminatoire vis à vis d'une catégorie de la société mais d'une mise en garde face au risque de pratiques sexuelles même protégées.
Le vaccin contre la variole (Imvanex) est efficace et maintenant disponible dans les services de pathologie infectieuse et le Centre de Vaccinations Internationales.
Il doit être réservé aux populations à risque réel.
Les personnes qui ont été vaccinées contre la variole (vaccination jennerienne obligatoire jusqu'à la fin des années 70) restent protégées.
Nous continuerons nos informations en fonction de l'évolution de cette épidémie, qui reste, à ce jour, un risque modéré en nombre (1500 cas en France) et en gravité.
Le Kenya n’avait pas connu d’épidémie de fièvre jaune depuis une trentaine d’années. Depuis la mi-janvier, dans le nord du pays, une quinzaine de cas ont été suspectés, trois sont décédés. Les régions concernées sont actuellement peu visitées par les voyageurs (lac Turkana, réserves de Marsabit, Meru, Samburu) Rappelons que la vaccination (Stamaril, à faire dans un CVI), qui protège totalement contre cette maladie mortelle, n’est obligatoire qu’en cas de provenance de pays où sévit la maladie (même si le vaccin n’y est pas obligatoire) ; ce peut être le cas après un stop prolongé de plus de 12 heures à Addis-Abeba pour les vols Ethiopian Airlines. Même non obligatoire, elle est recommandée et, maintenant valable à vie (sauf si faite pendant une grossesse, chez les enfants de moins de 2 ans et en cas d’immunodépression
L’encéphalite japonaise, maladie sévère transmise par piqûres de moustiques et bien prévenue par la vaccination, qui peut sévir du Pakistan au Japon, n'avait été signalée jusqu’à présent en Australie, que par épidémies localisées, dans la peu touristique péninsule de Cape York, à l’extrême nord de l’état du Queensland. Depuis quelques jours des cas ont été diagnostiqués au sud du pays dans l’état de Victoria, autour de Melbourne, touchant d’abord des élevages de porcs, avant l’apparition de cas humains, certes peu nombreux, mais justifiant la recommandation aux voyageurs d’une protection vectorielle (répulsifs peau et vêtements). Il n’y a aucun risque à la consommation de viande de porc et il n’y a pas de contagiosité interhumaine. Dans l’état actuel de cette épidémie, la vaccination Ixiaro, faite dans un centre de vaccinations internationales, n’est pas (encore) justifiée. Elle le serait en cas d’augmentation du nombre de cas dont nous vous tiendrions informés.
La question nous est posée, depuis quelques jours, par des voyageurs, en particulier pour la Tanzanie, des problème de chronologie des vaccinations obligatoires contre Covid et fièvre jaune.
Si la programmation des dates de voyage le permet, on préfère, pour des raisons de réponse immunitaire, mais pas de tolérance, respecter un délai de 15 jours entre les deux vaccins. Rappelons que la validité de la vaccination contre la fièvre jaune débute 10 jours après l’injection et que, par conséquent, la fréquence des inscriptions tardives, donc des départs proches va multiplier ces situations.
Mais toutes les études récentes, en particulier par le Service de Santé des Armées, ont montré qu’il n’y avait aucune majoration des effets indésirables ni des vaccins Covid ni du Stamaril, après vaccination simultanée.
Les Centres de Vaccination Internationale, seuls habilités à vacciner contre la fièvre jaune, décideront de la chronologie.
Cette situation ne tient pas compte des problèmes des délais entre les 2 doses de vaccins Covid (quand elles sont nécessaires), encore obligatoires pour les pass sanitaires de nombreuses destinations.
Sur le nombre de cas confirmés, depuis le début de l’épidémie, mi-décembre, on note environ 2,5% de décès en Chine mais 0% pour les cas exportés.
Confirmation, en outre, que la majorité, sinon la quasi-totalité des décès sont survenus chez des seniors porteurs de pathologies sévères (insuffisance respiratoire, cardiopathie).
Quelles perspectives ?
En essayant de ne tomber ni dans les travers des «fake news» circulant sur les réseaux sociaux plus vite que le coronavirus, ni dans ceux des médias classiques générant un climat anxiogène et toxique (dont nos compatriotes et résidents asiatiques commencent à ressentir les effets), comment envisager le futur de l’épidémie?
Les draconiennes et autoritaires mesures vont, vraisemblablement, permettre de voir rapidement s’éteindre sur le territoire chinois le nombre de contaminations, qu’il faut à ce jour, considérer limité, eu égard au milliard et demi d’habitants et aux chiffres d’une épidémie de grippe saisonnière.
Mais une phase secondaire, va probablement débuter par exportation du virus par des voyageurs ayant quitté la Chine avant le blocus aérien. On peut cependant espérer une prochaine extinction du risque d’épidémie, en se référant au fait que des cas exportés ne seront autorisés à voyager à l’étranger avant plusieurs semaines.
Prenons le risque de croire que le 2019CoronaVirus, aura été responsable, grâce, peut-être, aux mesures prises par les autorités chinoises, d’une épidémie, ni plus, ni moins grave sanitairement, sinon économiquement, que celle d’une grippe saisonnière.
Les cas confirmés du NCoV2019 dans le monde apparaissent et apparaîtront très majoritairement en Chine, mais aussi dans le sud-est asiatique et très progressivement ailleurs sur les 5 continents. Jusqu’à ce jour, ils ont concerné, presque exclusivement, des personnes résidant ou de passage à Wuhan (les exceptions étant des personnes-contact). Le virus, dont la transmissibilité interhumaine est avérée, semble circuler plus rapidement que le virus du SRAS en 2002-2003 (augmentation du trafic aérien) mais être moins virulent (les décès observés sont survenus, surtout sur des personnes de plus de 75 ans, porteurs de polypathologies). Ce sera, dans les jours qui viennent, l’évolution du nombre de cas confirmés, qui dictera à l’OMS ses recommandations. Aujourd’hui, l’Organisation a qualifié la situation d’« Urgence en Chine » mais a jugé qu’il était prématuré de parler d’ « Urgence de santé publique de portée internationale ». Les voyages en Chine (hors province de Hubei où est située Wuhan) ne sont pas (encore) déconseillés ni par l’OMS, ni par le Ministère des Affaires Etrangères, ni non plus par les instances sanitaires françaises (Institut Pasteur), mais des restrictions sont mises en place par les autorités chinoises, en particulier, l'annulation de tous les voyages à l'étranger. Si cette mesure est trop tardive pour tous ceux qui ont été contaminés avant leur départ et qui sont devenus à l'étranger transmetteurs du virus, elle va être efficace dans un délai des 15 jours maximum de la période d'incubation. Indépendamment des directives ou recommandations officielles, il est de notre fonction de vous donner un avis, « hic et nunc », susceptible d’évoluer au fil de l’épidémie.
En prenant toutes les précautions que nous avons précédemment indiquées, le risque de contamination est minime, ne serait-ce que statistiquement. Mais une statistique ne sera valable, a posteriori, que pour ceux qui n’auront pas été contaminés. Le risque n’est donc pas nul, et la décision de maintenir ou pas un projet de voyage en Chine doit être prise, individuellement par le voyageur, mais surtout, collectivement par le voyagiste après évaluation du risque en temps réel mais aussi du plaisir du voyage sur place, dans une « atmosphère » différente de celle espérée (conditions de vols, fermetures de sites...). En se référant aux inquiétudes, dont nous font déjà part, des voyageurs dans des pays où des cas ont été importés, en particulier dans le Sud-Est asiatique, il est capital de préciser que les informations, recommandations et restrictions que nous formulons ne concernent que la Chine et pas du tout, la Thaïlande, le Vietnam, le Laos, le Cambodge, la Birmanie, la Malaisie, les Philippines, l’Indonésie, la Corée du Sud, Singapour, ni Taïwan.
Hier, dans nos News, nous recommandions aux voyageurs de ne pas se rendre à Wuhan.
Les autorités sanitaires chinoises ont pris aujourd’hui la décision logique de mettre la ville en quarantaine : tous les cas confirmés de pneumopathies à NCoV ont séjourné précédemment à Wuhan.
S’il est relativement facile de contrôler les aéroports et les gares, les entrées et sorties routières le seront moins, à cette période d’ énormes migrations du Nouvel An chinois (elles restent autorisées pour les étrangers).
Le point actuellement : 500 cas confirmés, 17 décès (essentiellement chez des seniors déjà porteurs de pathologies). L’origine du virus n’est toujours pas certaine (peut-être une civette), mais la transmission interhumaine du virus est avérée.
La dramatisation médiatique et le principe de précaution n’ont pas (encore) fermé la porte aux voyageurs : Ni le Ministère des Affaires Etrangères, ni l’OMS, ni l’Institut Pasteur ne restreignent les voyages en Chine sauf dans la province du Hubei.
Risques de contagion : ils doivent être évalués en fonction de la proximité du voyage.
Départ proche sans évolution significative du nombre de cas (encore modéré aujourd’hui). Conseils : se laver fréquemment les mains avec une solution hydro-alcoolique, utiliser un masque chirurgical dans les zones de concentration de population (presque partout en ville), éviter les marchés d’animaux vivants, consommer normalement les viandes, poissons ou fruits de mer cuits (le virus a un tropisme respiratoire et non digestif).
Départs moins proches : nous adapterons nos recommandations en fonction de l’évolution de ce qui n’est pas (encore ?) une épidémie, en sachant que le propre d’une épidémie est de toujours avoir une fin.
A ce jour, depuis la mi-décembre, quand sont apparus les premiers cas de pneumonie à NCoV dans la ville de Wuhan, 217 cas ont été confirmés (198 à Wuhan, 5 à Pékin, 14 à Guandong). Hors de Chine quelques cas ont été confirmés, tous en provenance de Wuhan.
Actuellement, ni l’OMS, ni l’Institut Pasteur, ni le Ministère des Affaires Etrangères ne restreignent les projets de voyage en Chine.
Nous ajouterons les recommandations suivantes, à moduler au fil de l’évolution :
• Eviter la ville de Wuhan et surtout ses marchés (plusieurs sont fermés)
• Eviter les contacts avec les animaux vivants ou morts (toutes espèces confondues, tant que n’aura pas été trouvée l’origine de la transmission)
• La consommation de viandes et poissons non crus n’est pas concernée (contagiosité animal-homme et interhumaine aérienne et non digestive)
• Lavage fréquent des mains avec une solution hydroalcoolique
• Le port d’un masque chirurgical (protection très relative) peut être conseillé dans les transports en commun et les lieux très fréquentés (gares, aéroports)
A suivre….
77 nouveaux cas de cette très sévère pneumopathie (rappelant l'épidémie de SRAS de 2003) viennent d'être déclarés dans la grande ville industrielle de Wuhan, a priori éloignée des circuits touristiques en Chine. Si le nombre de cas reste limité, l'inquiétude peut provenir du fait que des malades aient été détectés à distance, en Chine (à Shangaï et à Shenzen) mais aussi en Thaïlande, au Japon et au Népal chez des voyageurs étant tous passés à Wuhan. Les autorités sanitaires chinoises sont vigilantes (détecteurs de fièvre dans les aéroports). En dehors de l'évidente nécessité d'éviter le contact avec des malades, la prévention la plus efficace est d'éviter Wuhan et son marché aux poissons qui semble être à l'origine de ce début d'épidémie.
Cette alerte est peut-être prématurée, si on prend en compte le nombre limité de cas mais ne l'est, peut-être pas si l'on se réfère à la rapidité de la diffusion de virus à distance.
Des épidémies sporadiques sévissent actuellement dans les départements et territoires d'outre-mer, ce qui est habituel à cette période de l'année en Martinique, en Guadeloupe et sur l'île de la Réunion mais qui ne l'était plus depuis une vingtaine d'années en Polynésie Française. La vaccination n'étant pas recommandée pour les voyageurs (voir nos News de déc. 2018), ils devront être rigoureux sur leur protection contre les piqûres de moustiques.
3 décès au cours d'accès palustres viennent d'être déclarés par les autorités sanitaires kenyanes du comté de Nakuru au nord-ouest de Nairobi. L'altitude du lac (1800m), visité par de nombreux voyageurs pour son million de flamants, semblait y rendre peu probables les risques de paludisme et la prise d'un traitement préventif n'y était pas, jusqu'à ce jour recommandée. Il est raisonnable, dorénavant de conseiller aux voyageurs vers les lacs de Nakuru et de Naivasha, en plus de se protéger contre les piqûres de moustiques, de prendre un traitement préventif (atovaquone-proguanil ou doxycycline).
Une épidémie de chikungunya touche depuis le mois de juillet la région de Dire Dawa, important nœud ferroviaire entre Addis-Abeba et Djibouti. Plus de 30000 cas ont été pris en charge dont 8000 la semaine dernière. Les voyageurs dans l'est de l'Éthiopie devront être rigoureux quant à la protection contre les moustiques aedes vecteurs de la maladie: répulsifs peau et vêtements, moustiquaires.
Les autorités sanitaires péruviennes viennent de signaler la multiplication des cas de syndrome de Guillain-Barré dans le nord du pays (Piura, Chiclayo, Trujillo, et Lambayeque). Les symptômes de cette maladie neurologique vont de simples paresthésies (picotements) à des paralysies vraies, heureusement régressives dans la majorité des cas. Les causes n'en sont pas encore définies, mais elles pourraient être les moustiques vecteurs de dengue, de chikungunya ou de zika présents dans cette région touristique. Insistons, plus que jamais sur la rigueur de la protection vectorielle (répulsifs peau et vêtements).
Comme chaque année à cette période (et même un peu avant), la peste réapparaît sur la Grande Île. À ceux qui vont voyager dans les semaines à venir, nous recommandons de se reporter à nos News de septembre-octobre 2017 et 2018. Elles restent d'actualité.
L'Institut National des Maladies Infectieuses de Tokyo vient de rapporter 2039 cas de rubéole, la majorité dans la région de Kanto (Tokyo, Kanagawa, Chiba et Saitama). La rubéole est une maladie virale, contagieuse, bénigne sauf en cas de grossesse (elle peut alors être responsable de malformations chez l'enfant à naître). Il est capital que les voyageurs au Japon soient vaccinés (Vaccin Rougeole-Oreillons-Rubéole, à jour).
Le Ministre de la santé Francisco Duque vient d'annoncer que les Philippines déclarent la dengue ÉPIDÉMIE NATIONALE.
La dengue est endémique aux Philippines et chaque mousson voit se développer une épidémie plus ou moins importante; cette année le nombre de personnes atteintes, 150000, serait le double de l'année dernière.
Cette épidémie, pour grave qu'elle soit, survient dans le contexte d'un conflit, dans les méandres duquel nous n'entrerons pas entre le Président Duterte et le laboratoire SANOFI fabricant du vaccin Dengvaxia, accusé d'être responsable, en 2015 aux Philippines, de la mort de nombreux enfants.
Le 7 août, le Sous-Secrétaire d'Etat Ricardo B. Jalad a déclaré toutes les provinces en risque épidémique.
Nos conseils aux voyageurs:
- Il n'y a pas à ce jour d'indication à suspendre les voyages mais la mousson (jusqu'à fin octobre) n'est pas la période la plus agréable.
- Il est, mais il a toujours été capital d'être rigoureux sur la protection vectorielle, répulsifs peau et vêtements, moustiquaires.
- Il est surtout important, en cas de fièvre inexpliquée, de ne jamais prendre de traitements qui favoriseraient les hémorragies (aspirine, anticoagulants) responsables de formes graves de la dengue.
-Enfin, pour information, vous pouvez consulter nos News de Juin 2016 et de Décembre 2018
Les provinces du nord et du centre de la Suède sont touchées par une épidémie de tularémie (fièvre du lapin ou du lièvre, harpest en suédois). Elle se manifeste par fièvre, maux de tête, inflammation au point de contact ou de piqûre, éruption diffuse Si elle concerne surtout les agriculteurs ou les chasseurs par contact direct avec un animal infecté vivant ou mort, elle peut aussi être transmise par piqûre de moustiques, nombreux pendant l'été suédois ou par morsure de tiques. Le traitement antibiotique sera rapidement efficace. La protection vectorielle (répulsifs peau et vêtements, manches et pantalons longs) doit être rigoureuse pour les randonneurs.
Depuis notre dernière communication le 21 juin, aucun cas de fièvre à virus Ebola n'a été enregistré ni dans le district de Kasese ni dans d'autre région d'Ouganda. Aucune des 456 personnes "contact" qui ont été vaccinées n'a développé la maladie. Le risque épidémique est-il terminé? Probablement, mais la vigilance ne doit pas être relâchée. Elle ne l'est pas, et le "Uganda Ministry of Health" et le "Uganda Virus Research Institute", poursuivent leur efficace surveillance de la situation.
Depuis le décès, la semaine dernière de 3 membres d'une même famille, seuls 2 cas ont été suspectés sans être, à ce jour, confirmés. Si les déplacements de population liés à la véritable guerre civile qui sévit en RDC favorisent l'épidémie (plus de 2000 cas confirmés), la situation n'est pas comparable du coté ougandais de la frontière. Soyons optimistes pour la population de la région et restons vigilants.
Si l'épidémie persiste en République Démocratique du Congo dans les provinces d'Ituri et du Nord Kivu, aucun nouveau cas n'a été déclaré depuis la semaine dernière en Ouganda, dans la province de Kasese.
Les mesures d'isolation des personnes "contact" semblent avoir été efficaces pour empêcher la dissémination de la maladie.
Comme fréquemment dans ces situations épidémiques locales des cas supposés (non avérés) peuvent être signalés ailleurs; c'est ce qui vient de se passer au Kenya, dans une zone frontalière avec l'Ouganda où un cas a été déclaré puis infirmé.
La situation, hors RDC, reste circonscrite, à la région de Kasese, où il reste raisonnable de ne pas séjourner.
Alors qu'une épidémie sévit depuis plusieurs mois dans l'est de la République Démocratique du Congo, plusieurs cas de fièvre hémorragique à virus Ebola sont survenus dans une même famille de la province de Kasese au retour d'une cérémonie funéraire de l'autre coté de la frontière. L'épidémie est à ce jour, limitée à quelques cas et les personnes "contact" ont été isolées. Kasese est une porte d'entrée dans les parcs nationaux des monts Ruwenzori, de Kibale et de Queen Elisabeth.
Quel est le risque, aujourd'hui, pour les voyageurs ?
La fièvre Ebola se transmet essentiellement par contact direct avec les sécrétions corporelles de malades (toux, écoulement nasal, sueurs, vomissements, selles…) et, plus accessoirement par consommation de viande de brousse peu cuite.
Si l'épidémie reste circonscrite à une région très limitée (ce que nous surveillerons dans les jours et semaines à venir), les risques sont inexistants dans le cadre d'un voyage touristique.
Il sera raisonnable et rassurant d'éviter, dans les semaines qui viennent, de séjourner dans la ville de Kasese. Dans les parcs nationaux, les rangers et les pisteurs sont "surveillés" et rien n'empêchera d'y effectuer de fabuleux safaris.
Nous mettrons en ligne les informations au fur et à mesure de l'évolution de la situation.
Cinq de nos voyageurs viennent de revenir du Costa Rica où ils ont contracté un ver de Cayor qui a dû être extrait chirurgicalement. Il s'agit de la larve d'une mouche plutôt présente en Afrique sub-saharienne, mais aussi en Amérique latine du Mexique à l'Argentine.
Les lésions (aspect de furoncle) doivent amener à l'extraction de la larve, soit, simplement, avec une pince stérile soit chirurgicalement. Les anglo-saxons ont suggéré une méthode originale (dont nous n'avons pas testé l'efficacité) : application d'une tranche de bacon, dont les larves seraient friandes !!
Hors le risque infectieux local, il n'y a pas de risque de maladie transmise.
Quelles mesures de prévention ?
- hygiène corporelle habituelle
- répulsifs peau et vêtements
- nuits sous moustiquaires et, jamais, directement sur le sol
- repassage des vêtements à l'endroit et à l'envers.
Une épidémie d'hépatite A touche le sud des Etats-Unis depuis quelques mois. Malgré une campagne de vaccination en Floride, en Caroline du Sud et au Nouveau Mexique, le nombre de nouveaux cas ne diminue pas (1129 cas déclarés en Floride depuis le début de l'année).
La contagion est essentiellement alimentaire mais, dans un pays où la sécurité alimentaire est, peut-être, plus grande qu'ailleurs, aussi et surtout une "maladie des mains sales".
Si, dans la grande majorité des cas, la maladie est bénigne, sa possible gravité (18 décès sur le millier de derniers cas en Floride), justifie la recommandation de la vaccination à tous les voyageurs adultes et enfants (les nourrissons font des formes bénignes, voire muettes et immunisantes).
De nombreux cas de rougeole, voire des épidémies, sont avéré(e)s un peu partout dans le monde depuis quelques mois. Les raisons en sont une baisse de vigilance des autorités sanitaires, favorisée par l'efficacité médiatique des lobbies anti vaccinaux surfant sur une mode naturopathe. Rappelons que si, dans les pays "développés", la rougeole est, statistiquement, une maladie bénigne et immunisante, elle est gravissime ailleurs. Il est capital que les enfants-voyageurs soient vaccinés pour eux mêmes et pour les risques, dûs à la très grande contagiosité de la rougeole, pour les enfants-contacts.
Artemisia annua est une plante qui a été utilisée depuis des millénaires dans la Chine rurale en traitement du paludisme. Aujourd'hui, de nombreux sites internet la conseillent (et la vendent) aux voyageurs, en traitement préventif. Que ce soit en tisanes, en comprimés, en gélules ou sous n'importe quelle forme, ces produits n'ont aucune action préventive. Les voyageurs, qui se croient protégés ne le sont pas.
Des traitements modernes utilisent, certes, des extraits d'artemisia, en traitement d'accès palustres, mais, s'ils ont une efficacité curative, ils n'ont aucune action préventive.
Les risques d'effets indésirables et de contre-indications des traitements prophylactiques efficaces sont connus mais sont, sans conteste, préférables à la maladie.
Les arguments de ceux qui n'ont pas été "impaludés" après utilisation préventive de dérivés d'Artemisia Annua, pendant ou après leur voyage ne sont pas plus recevables que ceux des voyageurs qui n'ont pris aucun traitement prophylactique en région à risque et qui ont eu la très grande chance de ne pas avoir été malades.
Votre médecin saura vous conseiller en fonction de votre voyage (destination, itinéraire, hébergement, activités). Les paragraphes "Paludisme" de nos fiches-pays vous informeront sur les mesures de prévention que nous préconisons pour votre destination.
Une épidémie de Syndrome Respiratoire à Hantavirus est signalée depuis novembre 2018 dans la province patagonienne de Chubut.
Le SPH (maladie respiratoire sévère transmise par contact avec les déjections de rongeurs petits ou gros, rats, souris voire capibaras), est endémique, mais sans risque majeur de transmission, dans de nombreuses régions depuis la Patagonie jusqu'au nord du pays (4 régions ont été déclarées endémiques: au nord (Salta, Jujuy et Misiones), au centre (Buenos Aires, Santa Fé et Entre Rios) et au sud (Chubut, Rio Negro et Neuquén), mais surtout il peut évoluer sur un mode épidémique local avec risque de transmission y compris interhumaine. Le risque concerne plus les populations locales, averties de l'épidémie et les soignants que les voyageurs.
La dengue est la maladie émergente la plus répandue dans le monde. On estime à 50 millions le nombre de cas confirmés chaque année. L'immense majorité est observée dans les zones intertropicales d'Asie, d'Afrique, d'Océanie et d'Amériques Centrale et du Sud.
La maladie reste, très majoritairement bénigne , sauf pour la dengue hémorragique favorisée par la prise de certains traitements soit habituels (anticoagulants chez des patients cardiaques) soit ponctuels (aspirine chez des enfants fébriles).
4 sérotypes de virus sont responsables de la maladie, sans immunité croisée entre eux (une dengue A n'immunise pas contre les sérotypes B,C ou D) et il est observé qu'une nouvelle dengue peut être plus grave que la primo-infection.
C'est la raison, inhabituelle pour une maladie infectieuse (et qui peut paraître paradoxale), pour laquelle on vaccine surtout les personnes ayant déjà contracté une dengue.
Les recommandations pour les autorités françaises concernent les personnes de 9 à 45 ans vivant dans des régions d'endémie apportant la preuve documentée d'une dengue antérieure.
Le Dengvaxia n'est donc pas dans les recommandations aux voyageurs, la prévention principale restant la protection personnelle anti-vectorielle: répulsifs peau et vêtements, moustiquaires imprégnées, y compris pendant les siestes, vêtements couvrants (si tant est que cela soit facile en pays chaud).
Après que des cas de fièvre à virus Zika aient été décrits dans le sud de l'Inde (Tamil Nadu et Kerala), 55 cas ont été confirmés depuis le 23 septembre à Jaipur dans l'état du Rajasthan. Rappelons que la maladie transmise par le moustique "tigre", voisin de celui qui transmet la dengue et le chikungunya, est bénigne, voire muette dans l'immense majorité des cas et que le risque concerne surtout les femmes enceintes ou plutôt les enfants qu'elles portent. Nous avons rédigé dans nos "News" de décembre 2015 à mars 2016, les informations sur l'épidémie survenue en Amérique du Sud, qui sont toujours consultables.
Après une période de répit, les moustiques aedes sévissent à nouveau à Cuba.
Sans que l'on parle d'épidémie, ni de dengue, ni de chikungunya, ni de zika, si la situation n'est en rien comparable à celle observée en Amérique Latine en 2016, les risques justifient que nous insistions sur les mesures préventives.
- d'abord celles communes à toutes les maladies vectorielles: protection rigoureuse contre les piqûres de moustiques (répulsifs peau et vêtements, moustiquaires imprégnées).
- mais surtout, informations sur les risques du virus Zika sur les grossesses avérées ou en projet.
Le risque est surtout dû aux formes muettes de la maladie, beaucoup plus fréquentes que les formes symptomatiques: il sera important, 4 semaines après le retour d'un séjour à Cuba, pas avant car les résultats ne seraient pas formels, de faire pratiquer une sérologie, pour les femmes enceintes, bien sûr, mais aussi en cas de projet de grossesse à court terme, qui ne doit pas contre-indiquer le voyage. Il ne nous appartient pas ici d'influer sur la décision à prendre en cas de sérologie positive mais nous nous devons d'informer sur les risques potentiels pour l'enfant à naître de graves lésions cérébrales, même si de nombreuses questions restent en suspens.
Réapparition de cas de peste à Madagascar, comme l'année dernière à la même période (l'OMS prévoit une épidémie plus importante encore).
Les voyageurs sur la Grande Île consulteront les informations que nous avons mises en ligne en septembre et octobre 2017, qui restent d'actualité.
Il est observé depuis quelques semaines une augmentation du nombre de cas de paludisme dans la population de l'île indonésienne de Lombok et des très touristiques îles Gilli.
S'il n'était plus recommandé jusqu'à maintenant de prendre un traitement préventif, la vraisemblable aggravation de la situation à l'approche de la mousson, justifiera, en complément d'une grande rigueur dans la protection contre les piqûres de moustiques, la prise d'un traitement préventif (atovaquone-proguanil ou doxycycline, sur prescription médicale).
Depuis quelques semaines, une épidémie de maladie à virus Nipah sévit dans la très touristique province indienne du Kerala.
Il s'agit d'une affection sévère, transmise par les déjections de chauve-souris frugivores se manifestant par des symptômes variables (fièvre, signes pulmonaires ou neurologiques). Il n'existe aucun traitement spécifique ni vaccin.
La seule prévention est, bien sûr, d'éviter le contact avec les chauve-souris et leur déjections et de s'assurer que les fruits et les jus de fruits consommés sont hors risques de contamination. Les risques pour les voyageurs sont minimes, comparés à ceux des villageois de la côte ou des "backwaters".
Jusqu'à aujourd'hui les seules provinces considérées comme étant à risque de paludisme pour les voyageurs étaient les régions de safaris du Mpumalanga (parc Kruger et réserves privées) et du Kwazulu-Natal (réserves de Hluluwe et de Saint Lucia).
Mais il faut maintenant y adjoindre au nord-ouest du pays, aux confins du Botswana, la province du Limpopo, avec la Réserve de Biosphère du Waterberg. Si on savait que le paludisme pouvait y être présent en saison des pluies (décembre à avril), on n'avait pas observé de cas chez des voyageurs. Des touristes ont récemment contracté des formes sévères; il est donc recommandé, en plus de la protection contre les piqûres de moustiques (répulsifs peau et vêtements, moustiquaires) d'y adjoindre un traitement préventif, sur prescription médicale : atovaquone-proguanil, méfloquine ou doxycycline.
Depuis janvier 2017, l’Afrique du Sud connaît « la pire épidémie de listériose jamais enregistrée dans le monde » d’après les autorités du pays. Elle a déjà fait 180 morts depuis le début, et près de 950 cas ont été déclarés. La source de l’épidémie a été découverte : il s’agit d’une usine alimentaire située dans le nord-est du pays. Des mesures ont été prises et l’ensemble des produits de l’usine vont être rappelés. Il est conseillé d’éviter tous les produits cuisinés contenant de la viande, et de continuer à respecter les règles décrites dans la nouvelle de janvier 2018 (cf. plus haut), notamment pour les femmes enceintes, le risque étant très important pour le fœtus.
La plupart des cas, sont survenus dans la province de Gauteng (Johannesburg et Pretoria), et dans les provinces du Cap occidental et du Natal.
Jusqu’à présent, il était recommandé pour tous les étrangers, de pouvoir justifier d’un contrat d’assurance médicale pour avoir accès aux soins, dispensant ainsi tout étranger d’effectuer un dépôt de provision sur carte de crédit. A compter du 1er mai 2018, la loi relative à la mobilité humaine rend cette assurance médicale OBLIGATOIRE pour tous les touristes étrangers entrant sur le territoire équatorien. Il est conseillé de contacter la compagnie d’assurances afin de se procurer le document attestant du contrat en cours à présenter lors de l’arrivée dans le pays.
Les autorités sénégalaises reviennent en arrière concernant la vaccination contre la fièvre jaune. Elle n’est plus obligatoire sauf lorsque les passagers sont en provenance de pays d’endémie amarile. Il est toutefois fortement recommandé d’être vacciné étant donné la circulation active du virus dans le pays.
La vaccination contre la fièvre jaune est obligatoire depuis le 22 février 2018. Les autorités sénégalaises compétentes, au niveau de l’aéroport, pourront effectuer des contrôles, et vérifier que les voyageurs sont munis de leur carnet de vaccination à jour. Dans le cas contraire, elles seront amenées à faire procéder à la vaccination. Il est donc préférable de se faire vacciner au moins dix jours avant le départ et de garder à disposition le carnet.
Après quelques mois d'accalmie une recrudescence des cas de fièvre jaune est observée dans plusieurs provinces du Brésil.
Si l'épicentre de l'épidémie se situe dans le Minas Gerais, le pays entier doit être considéré comme étant potentiellement à risque.
Si l'obligation vaccinale ne concerne pas les voyageurs en provenance directe d'Europe, du Canada ou des Etats-Unis, la recommandation que nous faisons depuis longtemps à tous les voyageurs est d'autant plus d'actualité que des règlementations peuvent la faire exiger localement (et transitoirement): c'est depuis quelques jours le cas, dans le Minas Gerais du très visité Inhotim Art Park.
Rappelons la vaccination est maintenant valide à vie (sauf pour les enfants de moins de 2 ans, les femmes vaccinées pendant une grossesse, et en cas d'immuno-dépression). Elle protège complètement contre une maladie grave (250 décès sur les 770 cas contractés en 2017). Elle ne dispense pas de la protection vectorielle: moustiques et mouches peuvent au Brésil transmettre d'autres maladies.
Le risque est, aujourd'hui, plus administratif que sanitaire, mais l'évolution épidémique est difficilement prévisible, même si le propre de toutes les épidémies est de s'éteindre progressivement.
Depuis mi-décembre, une épidémie de listériose touche la totalité des provinces d'Afrique du Sud, mais surtout la région de Johannesbourg.
70 personnes en sont mortes à ce jour.
Il s'agit d'une maladie d'origine alimentaire (charcuterie, pâtés, rillettes, fromages à pâte molle, fruits de mer crûs, doivent être évités). Les risques étant majeurs pour l'enfant à naître, les femmes enceintes devront être très vigilantes, et ne consommer que des aliments (viandes et poissons) bien cuits, des fruits et légumes lavés avec une eau traitée,. Dans les restaurants des étapes des voyageurs et dans les hébergements, hotels, lodges ou camps, les précautions dans le choix et la conservation des aliments permettent de limiter sinon d'annuler les risques.
Une épidémie de diphtérie touche depuis plusieurs semaines de nombreuses provinces de l'archipel indonésien.
Comme cela s'est déjà arrivé dans d'autres pays, la carence de la vaccination dans la population est due à plusieurs facteurs : négligence des autorités sanitaires face à une maladie en voie d'éradication conjuguée à une activité des lobbys anti-vaccinaux. Une campagne de vaccination des enfants est, maintenant, mise en place, avec des millions de doses administrées.
Les voyageurs en Indonésie devront vérifier qu'ils sont "à jour" de leurs rappels de vaccin anti diphtérique (en général DTPolio ou DTCacell.Polio).
Du 01/08 au 14/11/2017, le Laboratoire Central de la Peste, dépendant de L'Institut Pasteur de Madagascar, a comptabilisé 2217 cas dont 1714 cas de peste pulmonaire, 320 cas de peste bubonique, 1 cas de peste septicémique et 182 non précisés.
Dans les deux villes les plus touchées (Antananarivo et Toamasina), aucun cas n'a été notifié depuis le 27/10.
Il est confirmé que l'épidémie est en nette régression, et devrait s'éteindre dans les semaines qui viennent (comme chaque année des cas sporadiques pourront survenir jusqu'à la fin de la saison des pluies en mars)
Alors qu'un programme d'éradication de la maladie semblait faire espérer la fin du paludisme sur les îles du Cap-Vert en 2020, la multiplication récentes des cas (343 dont 40 la semaine dernière) mettent un frein à cet espoir. La majorité des cas concernent l'île de Santiago, mais aussi Sal et Sao Vincente.
Il est raisonnable, même pour les mois de saison sèche qui arrivent de recommander la prise d'un traitement préventif, sans négliger la protection contre les moustiques, vecteurs possibles de dengue et de Zika. Même pour un séjour court, le traitement le mieux adapté sera la prise, sur prescription médicale, d'atovaquone-proguanil (générique de Malarone).
Alors que depuis fin août, 126 personnes sont mortes sur les 1100 cas de peste déclarés et que, en Octobre, 3 personnes décédaient, en moyenne, chaque jour, aucun décès n'est survenu depuis 4 jours.
Le propre de toutes les épidémies est dans ce schéma de voir le nombre de cas diminuer avant de disparaître.
Les recommandations restent, cependant, encore d'actualité :
- transmission par piqûres de puces pour la peste bubonique; utilisation rigoureuse des répulsifs peau et vêtements.
- transmission interhumaine plus par la toux que par contact direct pour la peste pulmonaire; éviter les concentrations de personnes (marchés, transports en commun), lavage des mains.
Le risque reste minime pour les voyageurs, pour une maladie vite guérie par une antibiothérapie précoce.
Il est à ce jour difficile de faire la part de la vérité et des données de l'information médiatique (surenchère politique, mort d'un coach sportif seychellois contaminé à Madagascar) qui majore la panique des habitants et inquiète les voyageurs.
Le nombre des cas recensés depuis plusieurs années par l'OMS, certes moins médiatisé, n'avait pas suscité la même émotion, alors que la différence n'est pas significative avec l'épidémie actuelle, : 675 cas dont 118 décès en 2013, 482 cas dont 112 décès en 2014, 275 cas dont 63 décès en 2015. A ce jour, 610 cas dont 63 décès ont été publiés. La différence essentielle par rapport aux années antérieures est que les grandes villes (Antanarivo, Toamasina) sont touchées alors que ces épidémies impactaient surtout les villages.
Nous comprenons l'inquiétude que manifestent les voyageurs devant s'envoler prochainement vers la Grande Île.
Quels risques ?
A l'arrivée à Tana, il sera raisonnable d'éviter les zônes à forte densité humaine (la plus emblématique, le marché du zoma, même s'il vient d'être dératisé par les autorités sanitaires).
Ailleurs, les accompagnants (guides, chauffeurs) seront au courant des zônes à risque et n'auront aucune envie de vous y amener!
Quelles précautions ?
L'utilisations des répulsifs, toujours conseillée pour se protéger des risques de paludisme, dengue, chikungunya... devra être rigoureuse.
Antibiothérapie préventive: non, même par la doxycycline qui peut être utilisée en prévention du paludisme mais à une posologie inferieure à celle qui serait efficace contre une peste bubonique. Les autres antibiotiques (ciprofloxacine) risquent d'être pris par excès devant le moindre petit "bouton". L'OMS a livré 1.200.000 doses suffisantes actuellement.
Le port de masque peut s'avérer utile, en particulier, dans les transports en commun (taxi-brousse, vols intérieurs), les consultations hospitalières (préférer un cabinet médical ou une clinique privée qu'indiquera l'ambassade de France).
Le propre d'une épidémie est d'avoir une fin, même s'il est difficile aujourd'hui de la prévoir. Nous maintenons que les risques sont minimes pour les voyageurs, et, a fortiori, pour ceux qui observent nos recommandations.
Nous tiendrons nos "News" à jour, au fur et à mesure de l'évolution de la situation. A ce jour, le Ministère des Affaires Etrangères n'a pas émis de restriction au voyage, ni à l'aller ni au retour (y compris sur l'île de la Réunion).
Les voyageurs ayant projeté un séjour aux Seychelles après un voyage à Madagascar, risquent d'être mis en quarantaine à leur arrivée, afin de ne pas y importer la peste qui sévit sur la Grande Île.
Les autorités sanitaires locales ont seulement précisé que seront concernées les personnes y ayant séjourné la semaine précédant leur arrivée, sans mention des symptômes qui entraîneront la décision (vraisemblablement toux et fièvre).
Si le nombre de décès dû à la peste pulmonaire continue d'augmenter (45 à ce jour), le risque reste peu important pour les voyageurs.
Cela étant, la peur est compréhensible de cette maladie, qui reste dans l'imaginaire collectif, associée à des images médiévales.
Quelles protections?
- la prise préventive d'antibiotiques est inutile, mais l'apparition de ganglions volumineux (bubons) doit conduire à consulter. Les autorités sanitaires locales, renforcées par l'OMS et la Croix Rouge font face à l'évolution de l'épidémie.
- la protection contre les piqûres de puces doit être rigoureuse (au même titre que pour les moustiques vecteurs de paludisme, dengue ou chikungunya).
- il sera raisonnable, même si frustrant, d'éviter les concentrations, surtout en milieu fermé (taxis-brousse, vols intérieurs).Pour modérer ces informations qui voudraient ne pas être alarmistes, face à une épidémie annuelle plus médiatisée que les années passées, il nous faut insister sur la faiblesse du risque et sur le fait que l'évolution vers une peste pulmonaire n'existe qu'après une peste bubonique non traitée.
Nous restons vigilants et tiendrons "à jour" nos informations sur l'évolution de l'épidémie.
250 personnes sont mortes de la fièvre jaune depuis le début de l'année au Brésil. Le dernier cas confirmé remonte à juin 2017. Les autorités sanitaires viennent de déclarer la fin de l'épidémie.
La vaccination n'est pas obligatoire pour les voyageurs arrivant d'Europe ou des USA, sans avoir fait un stop de plus de 12 heures dans un pays d'Afrique sub-saharienne ou d'Amérique du Sud où la maladie peut étre présente, mais elle reste recommandée, sauf contre-indications, à tous les voyageurs et pas uniquement pour les voyages en Amazonie.
Rappelons qu'elle doit être faite dans un centre de vaccinations internationales, au moins 10 jours avant l'arrivée et qu'elle est valide à vie sauf pour les enfants de moins de 2 ans, les femmes enceintes et en cas de déficience immunitaire. La validité à vie doit étre mentionnée sur le carnet international, pour les vaccinations faites avant Juillet 2016 (date de la prorogation de la validité à vie).
Le Ministère de la Santé vient de communiquer le décés de 5 personnes à Toamasina (Tamatave) et Antananarivo, dû à la peste pulmonaire. Comme chaque année surviennent des cas de peste, d'abord "bubonique" en principe vite guérie sous antibiothérapie mais pouvant, en l'absence de traitement, évoluer vers la peste pulmonaire, beaucoup plus grave.
La maladie est transmise par piqûres de puces de rats ce qui peut expliquer la période (fin de saison séche) à laquelle sévissent ces épidémies: feux de brousse d'une part, mais aussi tradition ancestrale des cérémonies de retournement des morts (Famadihana Malagasy).
Le risque est minime de transmission aux voyageurs de cette maladie historique.
176 cas d'encéphalite japonaise viennent d'étre rapportés à Hanoï par les autorités sanitaires vietnamiennes, sans précision sur les lieux de contamination.
Rappelons qu'il s'agit d'une maladie virale qui peut étre grave, (même si, souvent bénigne, voire asymptomatique) transmise en zône rurale (riziéres) surtout en période de mousson, par la piqûre d'un moustique (culex). Il n'y a pas de traitement spécifique. La prévention passe d'abord, pour tous, par une protection rigoureuse contre les piqûres de moustiques (répulsifs peau et vétements, moustiquaires imprégnées).
La vaccination sera essentiellement proposée aux expatriés ayant une activité en zône rurale, mais aussi aux voyageurs ayant des nuitées extérieures.
Le vaccin Ixiaro doit étre fait dans un Centre de Vaccinations internationales: deux injections à J0 et J28 (un schéma court J0 et J7 pour les départs rapprochés).
La dengue, maladie émergente la plus "active" sur la planéte, évolue sur un mode épidémique en cette période de mousson, dans tous les pays d'Asie du Sud-Est, Thaïlande, Vietnam, Laos, Cambodge, Birmanie. Ce que nous avons écrit, le mois dernier, pour l'épidémie qui sévit au Sri-Lanka, est applicable. Dans l'attente de la généralisation de la disponibilité du vaccin Dengvaxia, la prévention doit insister sur la rigueur de la protection individuelle contre les piqûres des moustiques vecteurs (aedes aegypti) par répulsifs peau et vétements et utilisation des moustiquaires imprégnées, y compris pendant d'éventuelles siestes.
Une sévére épidémie de choléra frappe actuellement Nairobi (nombreuses hospitalisations, plusieurs décés).
Les autorités kenyanes l'attribuent à une faille dans le traitement de l'eau potable de la ville.
Il est donc capital de ne pas, non seulement boire mais même utiliser pour le lavage des dents l'eau du robinet, y compris dans les hotels de luxe de Nairobi. L'usage de l'eau à "usage externe" (toilette, douche...) ne pose aucun probléme.
La dengue qui sévit comme chaque année à cette période évolue depuis plusieurs semaines sur un mode épidémique. D'abord cantonnée à la province de Colombo elle s'est étendue à toutes les régions basses du pays.
La prévention individuelle contre les piqures des moustiques doit donc étre rigoureuse, comme elle doit l'étre lors de tout voyage au Sri Lanka par répulsifs peau et vétements et utilisation des moustiquaires y compris pendant d'éventuelles siestes (les moustiques aedes, vecteurs de la dengue piquent dans la journée).
Rappelons que la dengue est une maladie virale fébrile dont les formes graves sont les formes hémorragiques, qui peuvent étre favorisées par la prise d'aspirine (toujours préférer le paracétamol devant une fiévre inexpliquée).
Une épidémie de grippe, sévère plus par la gravité des cas que par leur nombre, sévit actuellement à l'Île Maurice. La vaccination que les voyageurs ont éventuellement reçu l'hiver passé, protège incomplètement contre les virus H1N1 et h3N2, en cause. Le vaccin de l'hémisphère sud, difficilement disponible sur place étant donnée l'intense campagne de vaccination des populations locales, n'aurait de toute façon pas le temps d'être efficace, pour les courts séjours.
La prévention passera par le lavage fréquent des mains avec une solution hydro-alcoolique. L'utilisation de masques protecteurs ne serait justifiée qu'en cas de visite à des personnes malades.
Le vaccin contre la fièvre jaune qui n'était obligatoire qu'à l'arrivée en Guyane, l'est maintenant dans tous les départements et territoires d'Outre-Mer pour les voyageurs ayant récemment séjourné dans un pays où la maladie peut être présente, même si la vaccination n'y est pas obligatoire. Cela concerne, par exemple, la Polynésie Française, la Guadeloupe ou la Martinique qui exigent la présentation d'un certificat international de vaccination pour les voyageurs arrivant de pays d'Amérique du Sud, à l'exception (mais jusqu'à quand?) de l'Uruguay et du Chili (y compris l'île de Pâques).
La multiplication des cas de fièvre jaune dans des pays où elle était devenue très rare en dehors des régions amazoniennes, nous font recommander à tous les voyageurs en Amérique du Sud de se faire vacciner pour se protéger tant des risques d'une maladie gravissime que des risques "administratifs" d'une modification de l'application locale du Règlement Sanitaire International. Rappelons que la validité de la vaccination (la mention "valide à vie" doit être notifiée sur le carnet jaune) n'intervient que 10 jours après avoir été faite.
Après la réapparition de cas de maladie du sommeil au Botswana et en Zambie (voir News de décembre 2016), un nouveau cas vient d'être diagnostiqué chez un touriste hollandais ayant voyagé en Tanzanie (Dar es Salam, Serengeti, lac Victoria). Aucun cas de trypanosomiase n'avait été déclaré en Tanzanie depuis 2012.
Rappelons que la maladie est transmise par les piqûres de mouches tsé-tsé et que la seule prévention est la protection individuelle contre ces mouches, volontiers agressives près des zones humides (marigots, galeries forestières où on s'attarde volontiers pour photographier éléphants, hippopotames, oiseaux...).
D'où l'importance, en safari, du port de vêtements couvrants en tissus épais pré-imprégnés de répulsifs (les tsé-tsés piquent volontiers à travers de tissus fins).
Une épidémie de dengue frappe depuis plusieurs semaines Mombasa et la côte kenyane voisine.
Rappelons:
Règle absolue: prise de paracétamol, et jamais d'aspirine devant toute fièvre inexpliquée.
que la prévention est, d'une part collective, par éradication des gîtes larvaires et d'autre part, individuelle par la protection contre les piqûres de moustiques (répulsifs peau et vêtements, moustiquaires pendant les siestes éventuelles). La vaccination n'est pas encore universellement disponible.
Cinq cas de paludisme autochtone sont récemment survenus à Petropolis à 70 kms de Rio, ville touristique sur la route du Minas Gerais. Si la prise d'un traitement préventif n'est pas à ce jour indiquée, la protection contre les piqûres de moustiques ou de mouches, doit être d'autant plus rigoureuse que peuvent sévir dans la région, fièvre jaune, dengue, chikungunya, zika, leishmaniose....
L'augmentation du risque de fièvre jaune dans les pays d'Amérique du Sud (à l'exception, à ce jour, du Chili et de l'Uruguay), modifie les obligations mais aussi les recommandations de la vaccination.
La situation étant très fluctuante, les conseils donnés aujourd'hui devront être actualisés en fonction de l'évolution du Règlement Sanitaire International (RSI) mais aussi des autorités sanitaires locales.
A ce jour, aucun pays n'exige la vaccination pour les voyageurs y arrivant directement d'Europe ou des Etats-Unis et y retournant directement.
Par contre, tous les pays peuvent l'exiger s'ils arrivent ou vont dans un autre pays de la région (Amérique du Sud, Amérique Centrale, Guyane, Îles de la Caraïbe), à l'exception (mais jusqu'à quand) du Chili et de l'Uruguay.
Même, si nous avons conscience qu'il peut s'agir d'une recommandation par excès, le délai, souvent de plusieurs mois, entre l'inscription à un voyage et le départ, au cours duquel le RSI peut varier, nous fait conseiller, presque imposer, la vaccination à tous les voyageurs dans les pays où la maladie peut être présente (Argentine, Bolivie, Brésil, Colombie, Equateur, Paraguay, Pérou, Venezuela) , même si elle n'y est pas obligatoire.
La vaccination contre la fièvre jaune n'est exigée à l'arrivée à Windhoek, que pour les voyageurs en provenance de pays où la maladie peut être présente et, n'est pas utile pour les voyages dans la plus grande partie du pays.
Mais, une épidémie ayant récemment touché l'Angola voisin, il est raisonnable de recommander, hors rares contre-indications, aux voyageurs dans les régions proches de la frontière (nord du Koakaland, pays Himba, rivière Kunene, chutes Epupa, bande de Caprivi) de se faire vacciner ; dans un Centre de Vaccinations Internationales ; la mention "valide à vie" doit être précisée sur le carnet de vaccinations internationales, y compris pour les voyageurs vaccinés antérieurement.
Bien que la fièvre jaune soit totalement absente des Caraïbes, la quasi totalité des pays exigent (ou peuvent exiger à court terme, sur recommandation de l'OMS), un certificat de vaccination pour les voyageurs en provenance des pays d'Amérique du Sud ou d'Amérique Centrale où la maladie peut être présente, même si la vaccin n'y est pas obligatoire.
Il faut donc recommander aux voyageurs dans toute la région souhaitant terminer leur périple sur une plage des Caraïbes de se faire vacciner (rappelons la validité, maintenant "à vie" du vaccin).
Etant donné la persistance de l'épidémie de fièvre jaune au Brésil, les nouvelles directives se multiplient et se poursuivent.
L'Equateur, à son tour, rend la vaccination Fièvre Jaune obligatoire, depuis le 10 février, pour tous les voyageurs se rendant en Amazonie, et pour les voyageurs en provenance de pays où la Fièvre Jaune est toujours en état ou en risque épidémique. A savoir l'Angola, la République Démocratique du Congo, l'Ouganda et le Brésil.
Pour la Guyane, les contrôles déjà stricts, sont maintenant renforcés, pour les mêmes raisons.
Il est donc à rappeler que :
Au Togo, depuis début janvier 2017, de nombreux cas suspects de méningite ont été signalés, et fin janvier le seuil épidémique a été atteint. Le Togo fait partie de la ceinture Africaine où l'on recense chaque année des épidémies de méningite grave s'étalant entre janvier et juin environ. Cette ceinture s'étend de l'Afrique sub-saharienne à l'ouest jusqu'en Ethiopie à l'est. Il existe un vaccin pouvant protéger les personnes. Aussi, pour les voyageurs en partance pour ces régions pour une période suffisamment longue, et en cas de risque de contact avec la population, il est important de se faire vacciner.
Les autorités guinéennes ont déclaré une épidémie de rougeole le 8 février 2017 dans les préfectures de Nzérékoré, Guéckédou, Coyah, Kindia, Dubréka, et Fria, et dans quatre communes de Conakry (Ratoma, Matoto, Matamore et Kaloum). Il est fortement conseillé aux voyageurs à destination de ces régions, de vérifier si la vaccination est à jour, et sinon, de se faire vacciner. Les vaccins existants sont le Rouvax, monovalent, ou les combinaisons Trivalentes associant rougeole-Oreillons-Rubéole (ROR). À voir avec le médecin traitant ou dans un centre de vaccination agréé. Nous rappelons que la rougeole est une maladie infectieuse, virale, qui peut présenter des complications notamment pour les personnes fragilisées et les enfants.
Devant la recrudescence de la Fièvre Jaune dans certains pays d'Amérique Latine, la vaccination est devenue obligatoire pour les voyageurs en provenance de l'Afrique sub-saharienne et des pays suivants: Argentine, Bolivie, Brésil, Colombie, Equateur, Guyane Française, Panama, Paraguay, Pérou et Suriname.
Le Ministère de la Santé vient de signaler 12 cas probables (non encore confirmés) de fièvre jaune dans 6 municipalités de l'Etat du Minas Gerais, depuis le début du mois de janvier.
Au cours de l'année 2016, dans ce seul Etat 19 cas ont été confirmés.
La fièvre jaune, maladie très grave, souvent mortelle, transmise par la piqûre d'un moustique de la même famille que le vecteur de la dengue, du chikungunya et du Zika, qui était présumée présente dans les seules régions amazoniennes et, à un moindre degré aux chutes d'Iguaçu, s'étend progressivement à tout le pays.
C'est une raison pour recommander, bien que non obligatoire, la vaccination pour tous les voyages au Brésil.
Rappelons qu'une injection protège "à vie", qu'elle doit être faite, au moins 10 jours avant le voyage, hors très rares contre-indications, dans un Centre de Vaccinations Internationales.
En 2 jours, les 25 et 26 décembre, une quarantaine de personnes ont dû subir un traitement après avoir été mordues par des singes macaques sur les sites des temples de Pashupatinath et de Shwayanbunath à Kathmandu. On sait qu'un certain nombre de ces singes sont vecteurs de la rage. Il est donc, bien sûr recommandé aux voyageurs de s'en méfier et, plus que jamais, de se faire vacciner avant le départ (3 injections à J0, J7 et J28 avec possibilité de schéma accéléré).
La maladie du sommeil ou trypanosomiase africaine (du nom du parasite causal), est transmise par la piqûre de mouches tsé-tsé infectées (grosses mouches à ailes croisées qui ressemblent à nos taons); elle peut sévir dans les zônes rurales de quasiment tous les pays sub-sahariens. La récente survenue de cas lors de safaris au Botswana et en Zambie réveille une vieille crainte, jusqu'à, il y a peu, oubliée des voyageurs.
Si de vastes épizooties peuvent encore frapper le cheptel domestique dans les régions d'élevage mais aussi les animaux "sauvages" des zônes de chasse ou de safaris, le nombre de cas humains diminue régulièrement, voire a disparu de nombreux pays. Il n'existe pas de vaccin humain et la seule prévention est d'éviter les piqûres de tsés-tsés par l'utilisation de répulsifs peau, le port de vêtements couvrants et à tissage serré et leur imprégnation de répulsifs par trempage et sprays.
Les mouches peuvent être très présentes près des points d'eau (marigots, galeries forestières). Leurs piqûres sont très prurigineuses, voire douloureuses, mais, statistiquement, très rarement vectrices de la maladie.
Quand doit-on s'inquiéter? Lors de la phase initiale (ulcération de la piqûre, fièvre, ganglions), avant que ne s'installent les signes neurologiques (troubles de la conscience) qui justifient le nom de la maladie et la mise en place rapide du traitement en milieu hospitalier.
Depuis le 11 juillet 2016, le Règlement Sanitaire International (RSI) régi par l'OMS, a modifié la durée de validité de la vaccination contre la fièvre jaune. Jusqu'alors de 10 ans, elle a été prolongée à vie.
En principe, les autorités sanitaires des pays qui exigent la vaccination, qui doit toujours être notifiée sur le carnet international (jaune), ne devraient plus se préoccuper de la date à laquelle elle a été faite.
Mais, les autorités de plusieurs pays d'Afrique sub-saharienne, semblent ne pas être informées de ces modifications et si le vaccin a été fait il y a plus de 10 ans, proposent aux voyageurs soit de les revacciner soit de payer une "taxe" (100 US$ en Tanzanie, où la vaccination, si elle est recommandée, n'est exigible, que si on a récemment séjourné ou transité dans un pays où la maladie peut sévir).
Notre avis:
Il est souhaitable pour les voyageurs vaccinés contre la fièvre jaune il y a plus de 10 ans de faire ajouter la mention "à vie" sur le carnet international par un CVI (Centre de Vaccination Internationale, pas obligatoirement celui où le vaccin a été fait).
Le Ministère de la Santé du Costa-Rica vient d'autoriser la mise sur le marché du Dengvaxia, vaccin tétravalent efficace contre les 4 sérotypes de virus endémiques dans le pays.
Le Costa-Rica devient le 5ème pays où le vaccin est disponible après le Brésil, le Mexique, le Salvador et les Philippines.
Après une dizaine d'années d'études dans 15 pays où 40000 volontaires ont été soumis aux essais des phases 1, 2 et 3, les résultats ont montré une prévention de 93% des cas sévères et évité 8 hospitalisations sur 10.
Au Costa-Rica, la commercialisation par le laboratoire Sanofi-Pasteur va concerner, d'abord les populations (jeunes enfants surtout) des régions de forte endémie.
Le vaccin n'est pas encore commercialisé en France. Dans tous les pays (et ils sont de plus en plus nombreux) où sévissent des maladies transmises par piqûres de moustiques (dengue, mais aussi chikungunya, Zika, fièvre jaune, paludisme...) la protection personnelle anti-vectorielle reste et restera capitale, par répulsifs peau et vêtements et utilisation de moustiquaires imprégnées, sans que soient négligées par les autorités locales la démoustication et l'élimination des gîtes larvaires dans les eaux stagnantes (marigots mais aussi, en ville, receptacles divers, pots et bacs à plantes, vieux pneus...).
Le 14 juin, lors de sa dernière réunion, le Comité d'urgence de l'OMS sur le virus Zika a déclaré qu'il ne "devrait y avoir aucune restriction générale en matière de déplacements vers les villes du Brésil qui accueilleront les Jeux Olympiques et Paraolympiques aux mois d'août et septembre prochains".
Parallèlement, des chercheurs de l'Université de Médecine de Sao Paulo ont publié une prédiction statistique rassurante (même si la modélisation mathématique a ses limites) en se référant à l'épidémie actuelle confrontée à l'épidémie de dengue de 2007, pire année dans l'histoire de la dengue au Brésil ( la dengue est transmise par le même moustique que le virus Zika qui ne sévissait pas en Amérique du Sud, jusqu'à l'épidémie actuelle). Ils ont estimé que sur les 400.000 visiteurs étrangers qui assisteront aux J.O, seulement 23 cas de Zika symptomatiques et 206 asymptomatiques seront rapportés. Ces chiffres prédictifs, relativisent considérablement le risque sans pour autant le rendre négligeable surtout en cas de grossesse ou de projet de grossesse, pour lesquelles les précautions et recommandations restent d'actualité (voir News antérieures).
52 pays d'Amérique, d'Afrique, d'Asie, d'Océanie ont rapporté une transmission locale du virus Zika. Cette transmission n'est épidémique qu'en Amérique latine et dans la zône caribéenne; ailleurs, elle n'est ni plus ni moins fréquente qu'elle ne l'est depuis 1947, date des premières descriptions de la maladie, considérée comme bénigne jusqu'à ces derniers mois, et qui l'est dans l'immense majorité des cas. Les questions concernant les complications neurologiques n'ont pas, à ce jour, trouvé de réponses avérées.
Au Brésil, où 1,5 millions de personnes ont été infectées depuis 1 an, si 5900 cas de microcéphalies ont été rapportés, le virus Zika n'est mis en cause que pour 82 d'entre eux. En Colombie, où le virus circule sur un mode épidémique, la mise en place d'un important programme de recherche permettra d'évaluer les risques réels de microcéphalies (dont les premiers cas locaux ont été décrits en septembre) liés à l'infection et seulement à elle.
L'activation et la coordination des recherches sur cette maladie est capitale pour le développement rapide d'un vaccin.
Concernant les risques pour les femmes enceintes à la date du voyage ou pour les grossesses projetées après le retour, les recommandations que nous avons faites précédemment restent d'actualité (voir News antérieures).
L'OMS a officialisé la modification du Règlement Sanitaire International (RSI) stipulant que, à partir du 1er juillet 2016, la durée de validité du vaccin contre la fièvre jaune jusqu'alors de 10 ans, sera étendue à la vie entière.
Pour des raisons de réponse immunitaire, donc d'efficacité (mais pas de législation), la revaccination ne sera proposée que si la primo-vaccination a été faite, soit au cours d'une grossesse, soit au cours d'un épisode d'immuno-déficience chronique ou passagère, soit à un enfant de moins de deux ans. Si cette nouvelle règle du RSI est déjà appliquée par de nombreux pays où la vaccination est exigée, elle ne l'est pas encore par tous.
Jusqu'à fin juin, il sera prudent de s'enquérir auprès des ambassades concernées, de l'application anticipée du RSI, pour les voyageurs dont la primo-vaccination a été faite il y a de plus de 10 ans.
Une étude de l'Institut Pasteur, publiée le 16 mars dans le très compétent journal médical The Lancet apporterait la preuve de la responsabilité du virus Zika dans les microcéphalies décrites chez les nouveau-nés de mères ayant contracté la maladie.
Cette étude, faite sur une modélisation mathématique, à partir d'observations des épidémies qui ont sévi en Polynésie Française de 2013 à 2015, plus que sur un constat "de terrain" de l'épidémie actuelle, ne prend en compte que la coexistence Zika-grossesse et en exclue les autres causes avérées (alcoolisme, co-infection par virus de dengue ou de chikungunya) ou évoquées (pesticides).
Les conclusions ne sont pas encore définitives, mais les recommandations que nous avons faites précédemment, aux femmes enceintes ou projetant une grossesse, devant voyager dans une région où le virus circule en mode épidémique, restent d'actualité.
Les risques de maladie de Guillain-Barré lors de fièvres à virus Zika, connus depuis très longtemps, sont depuis quelques jours très médiatisés.
Ils sont, statistiquement, les mêmes que dans d'autres maladies virales telles que dengue, chikungunya voire grippe saisonnière.
Leur rareté (une trentaine de cas ont été avérés sur les 120.000 cas de Zika observés en Polynésie Française, lors de l'épidémie de 2013-2014) et leur régressivité totale dans l'immense majorité des cas, quelle qu'ait été la gravité de l'atteinte initiale, doivent faire relativiser les craintes engendrées par leur médiatisation, forcément anxiogène.
Enfin, il faut distinguer la corrélation entre Zika et Guillain-Barré, avérée mais bénigne, de celle plus grave mais non confirmée à ce jour, entre Zika et microcéphalie.
Les études quant à l'implication de pesticides dans les microcéphalies observées au Brésil, n'ont guère évolué depuis leur évocation et leurs résultats ne seront pas publiés avant de (trop) longues semaines.
Même si l'hypothèse reste d'actualité (voire probable pour de nombreux chercheurs), il reste raisonnable de prolonger la recommandation aux femmes enceintes (et à elles seulement) de ne pas voyager vers les destinations où Zika est présent sur un mode épidémique ( Amérique Centrale, Amérique du Sud, Caraïbes).
En cas de projet de grossesse après le voyage, il est possible de faire pratiquer au retour, des examens (PCR, sérologies) qui permettent de diagnostiquer les formes asymptomatiques éventuellement contractées, et de différer, si positivité, le projet de quelques semaines...
Les études des cas rapportés de microcéphalies chez des nouveau-nés de mères ayant contracté une fièvre à virus Zika au cours de leur grossesse, ont amené aux constats suivants :
Il devient donc possible, que la cause de ces microcéphalies ne soit pas due au virus Zika mais à l'utilisation de ce pesticide commercialisé par une firme japonaise. Ce doute, qui n'est pas (encore) une certitude, ne modifie pas (encore) la recommandation de ne pas voyager vers les destinations où le virus circule sur un mode épidémique. A suivre&helip;
Bien que la preuve absolue de risques d'accidents neurologiques graves chez des nouveau-nés de mères ayant contracté la fièvre à virus Zika, ne soit pas encore faite, leur possibilité justifie les recommandations pour les femmes enceintes de ne pas voyager vers les destinations, où sévit le virus sur un mode épidémique. Pour celles qui projettent une grossesse à court terme après un voyage en zône de circulation épidémique du virus (actuellement Amérique Centrale, Amérique du Sud, Caraïbes), une période de "sécurité" est raisonnable. Pour ce que l'on sait ou ne sait pas encore de la période de transmission transplacentaire du virus, on l'estime (en fonction des sources, des pays et de leur application plus ou moins rigoureuse du principe de précaution) de quelques semaines à plusieurs mois.
Hors grossesse, la maladie est, dans l'immense majorité bénigne, voire "muette". Les très rares complications neurologiques (paralysies du syndrome de Guillain-Barré) sont, comme pour la dengue et le chikungunya, régressives.
Il n'existe pas encore de vaccin. La prévention individuelle passe par l'utilisation de répulsifs et l'imprégnation des vêtements (plus par trempage que par pulvérisation).
Découvert en 1947 en Ouganda, il s'est progressivement diffusé à un grand nombre de pays d'Afrique sub-saharienne et d'Asie. La Polynésie Française a été récemment touchée par une forte épidémie. Jusqu'alors inconnu sur le continent américain, le virus Zika a été retrouvé pour la première fois au Brésil, en 2014, après la dernière Coupe du Monde de football, vraisemblablement introduit par voie aérienne (transport de moustiques ou de passagers infectés). Il s'est, depuis étendu à de nombreux pays d'Amérique latine, Mexique, Guatemala, Salvador, Venezuela, Paraguay, en attendant son apparition dans d'autres pays de la région.
La maladie est transmise par piqûre d'un moustique d'une espèce identique à celle qui transmet la dengue, le chikungunya ou la fièvre jaune. Elle était considérée comme bénigne (fièvre, douleurs articulaires et musculaires, éruption cutanée, guérissant en une huitaine de jours, sans traitement autre que symptomatique par le paracétamol), jusqu'à ce que, au Brésil, soient récemment décrits les risques fœtaux (malformations du système nerveux central, microcéphalie chez les nouveaux-nés). L'information des femmes enceintes est, donc, capitale. La prévention passe par une protection individuelle contre les piqûres de moustiques, en sachant la nocivité, pendant la grossesse, des répulsifs peau les plus habituellement utilisés. Les répulsifs vêtements, non contre-indiqués, peuvent et doivent être recommandés, plus par trempage que par pulvérisations. Il n'existe pas de vaccin.
L'OMS a rapporté 23 cas de choléra confirmé dans l'est de l'île, près de Santiago de Cuba. Il s'agit de la même souche de vibrion cholérique qui sévit à Haïti (mais aussi, à un moindre degré en République Dominicaine depuis le seisme de 2010, importé puis transmis par des casques bleus Onusiens). Le risque est minime pour les voyageurs.
Le choléra est une infection diarrheique aiguë à transmission oro-fécale, provoquée par l'ingestion d'aliments ou d'eau contaminés . Le risque de formes graves concerne surtout les sujets fragilisés (immunodéprimés et enfants).
Maladie des mains sales, la prévention essentielle passe par les précautions rigoureuses d'hygiène alimentaire: aliments cuits, fruits pelés, eau traitée et, surtout lavage répété et prolongé des mains. La vaccination ne concerne que les soignants, les humanitaires ou les militaires.
La vaccination contre la fièvre jaune n'est pas exigée à l'arrivée au Pérou, mais 14 cas de fièvre jaune viennent de survenir dans plusieurs provinces, en particulier à Cuzco (3300 m) à des altitudes auxquelles on pensait que les moustiques n'étaient pas actifs.
Contrairement à ce qu'on recommande aujourd'hui, la vaccination peut être conseillée, sauf contre-indication, pour tous les voyages au Pérou et pas seulement aux voyageurs qui se rendent en amazonie péruvienne.
Rappelons qu'elle doit être faite dans un centre de vaccinations internationales et que sa durée de validité, actuellement de 10 ans doit être prochainement prolongée indéfiniment.
La poliomyélite qui avait disparu de la Grande Île y est à nouveau présente, touchant surtout les enfants. Les autorités sanitaires malgaches ont entrepris une large campagne de vaccination.
Même si le risque est minime pour le voyageur, il est capital que la vaccination soit à jour, y compris pour les adultes et qu'un rappel "in extremis" soit fait avant le départ, si elle ne l'est pas.
41 cas (dont 4 mortels) de Middle East Respiratory Syndrom (MERS) Coronavirus viennent d'être recensés en Corée du Sud, bien loin du foyer originel d'Arabie Saoudite.
Plus de 2000 personnes "contact" ont été mises en quarantaine.
Les autorités sanitaires coréennes ont mis en place des mesures de détection thermique à l'aéroport de Séoul avec des mesures de surveillance majorées pour les voyageurs en provenance ou ayant fait un stop au Moyen-Orient. Le risque est, à ce stade de l'épidémie, minime pour le voyageur.
Les seules préventions seront d'éviter les rassemblements de foules, éventuellement le port de masques chirurgicaux et, surtout le lavage répété des mains avec un gel ou une solution hydro-alcoolique
Le Haut Conseil de Santé Publique (HCSP), en s'alignant sur les recommandations de l'OMS, vient de modifier les conseils de prévention du paludisme dans les zones à faible risque, essentiellement d'Asie et d'Amérique tropicales où le ratio bénéfice/risque n'apparait plus en faveur de la prise de traitements antipaludiques.
Les recommandations de traitements préventifs restent inchangées pour l'Afrique sub-saharienne : risque élevé en dehors des grandes villes dans les pays d'Afrique de l'Ouest, d'Afrique Centrale et d'Afrique de l'Est, risque plus modéré et régional dans les pays d'Afrique Australe.
La classification en 3 groupes en fonction de la résistance aux traitements de prévention, que la France était seule à observer, devient caduque.
Le HCSP se fonde, dans ses recommandations, sur les facteurs essentiels que sont :
Variables en fonction de la région et de la saison (plus rigoureuses, bien sûr, en forêt équatoriale que sur une plage de l'Océan Indien) : vêtements couvrants, répulsifs peau et vêtements (par trempage plutôt que par pulvérisation) et surtout importance +++ de l'utilisation de moustiquaires imprégnées (elles ne le sont pas toujours).
En pratique, cette modification concerne essentiellement l'évaluation du risque de paludisme pour les voyageurs (plus que pour les résidents) et se matérialise par la disparition de la classification en groupes. 1, 2 et 3, responsable de fréquentes prescriptions par excès. Elle ne change pas les recommandations que nous avons faites, quant aux prescriptions de chloroquine (Nivaquine), chloroquine-proguanil (Savarine), atovaquone-proguanil (Malarone ou générique), doxycycline (Doxypalu) ou Méfloquine (Lariam) en fonction du risque réel (itinéraire, saison, type de voyage).
La multiplication des cas de poliomyélite dans une dizaine de pays a conduit l'OMS à rendre obligatoire la vaccination (qui n'était, jusqu'alors, que recommandée).
Si 7 des 10 pays où s'applique cette règlementation ne sont pas concernés par le tourisme (Afghanistan, Guinée Equatoriale, Irak, Nigeria, Pakistan, Somalie, Syrie), 3 le sont (Cameroun, Ethiopie, Israel). Ces mesures sont destinées à éviter la dissémination de la maladie à des pays indemnes.Si Israel ne fait que recommander la vaccination sans exigence à l'arrivée ni au départ, les autorités sanitaires du Cameroun et d'Ethiopie sont beaucoup plus rigides au départ du pays.
Toutes les personnes qui auront séjourné plus de 4 semaines dans le pays (nationaux, expatriés ou voyageurs) devront produire un certificat de vaccination contre la poliomyélite (ou de rappel), mentionné sur le Carnet International, et datant de moins d'un an.
Quels conseils pour les voyageurs à jour de leurs rappels DTCPolio, valide 10 ans pour les adultes?
S'ils sont proches de l'échéance, anticiper le rappel suivant.
Si, au contraire le dernier rappel est récent, mais daterait de plus d'un an au moment du retour, faire faire par le médecin traitant une injection d'IMOVAX Polio.
On est en présence d'une règlementation compliquée, probablement sujette à modifications, mais qu'il sera important de respecter, d'abord, sur un plan strictement sanitaire pour éviter la dissémination d'une maladie qui était en voie d'éradication et que les guerres, les déplacements de population et parfois l'obscurantisme ont fait resurgir, et d'autre part sur un plan plus individuel, pour s'éviter des problèmes avec les autorités locales.
L'optimisme dont nous avions fait preuve dans nos News du mois d'Avril dernier quant aux risques d'extension de l'épidémie de fièvre d'Ebola qui sévissait essentiellement en Guinée-Conakry, au Liberia et en Sierra Leone, s'est étiolé à mesure que les cas se multipliaient.
Si la diffusion à d'autres pays reste actuellement limitée (1 cas au Sénégal, une dizaine au Nigeria), les risques seront de plus en plus importants avec la multiplication du nombre de malades dans les 3 pays où sévit l'épidémie et la "porosité" des frontières avec les pays voisins. Si les frontières aériennes, maritimes et routières sont, en principe, surveillées, on ne peut en dire autant des innombrables possibilités de passage "en brousse".
Pour ce qui l'en est aujourd'hui de cette grave épidémie (l'OMS vient d'émettre une prévision de 20 000 cas), rappelons que :
Depuis un an et demi 417 cas (123 décès) de MERS-CoV (Middle East Respiratory Syndrom coronavirus) ont été rapportés chez des personnes ayant séjourné dans la péninsule arabique (Arabie Saoudite, Emirats Arabes Unis, Oman, Yémen) mais aussi en Jordanie, Syrie, Irak.
Pour les voyages touristiques, les informations concernent essentiellement les Emirats, la Jordanie et Israël.
Si l'origine de la contamination est encore inconnue (le dromadaire est suspecté de pouvoir être un réservoir viral), la transmission interhumaine semble probable.
Seuls 2 cas ont été importés en France (il y a plus d'un an).
Le plus important des risques concerne les voyageurs ayant présenté un syndrome grippal, même bénin, pendant leur séjour ou à leur retour: ils vont être systématiquement considérés comme contaminés par le coronavirus jusqu'à preuve qu'ils ne le sont pas.
L'épidémie de chikungunya qui de décembre à mars a touché environ 15000 personnes dans les Caraïbes et en Guyane a atteint la République Dominicaine. Si les épidémies de dengue sont fréquentes sur l'île, jamais le virus du chikungunya, transmis par le même moustique, n'y avait été présent.
Près de 800 cas ont été recensés depuis début février, dans la région de San Cristobal au sud-ouest de la capitale Santo Domingo.
A ce jour, les régions les plus touristiques (Punta Cana, La Romana, Sabana de la Mar) ne sont pas concernées. Les autorités sanitaires mettent progressivement en place les mesures d'éradication des gîtes larvaires.
Les mesures de protection individuelles contre les piqûres de moustiques (répulsifs peau et vêtements, moustiquaires) sont essentielles.
Rappelons que le chikungunya est une maladie virale, plus grave aux âges extrêmes, d'allure grippale au début, puis rapidement marquée par d'intenses douleurs articulaires.
Une épidémie de Fièvre hémorragique à virus Ebola sévit actuellement en Guinée où ont été recensés près d'une centaine de cas.
Il s'agit d'une affection grave, mortelle dans près des trois-quarts des cas, transmissible par contact direct avec une personne malade. Les deux seuls cas observés dans les pays de la région l'ont été au Liberia et en Sierra Leone importés par des voyageurs en provenance de Guinée,ayant eu des contacts directs avec des malades.
Aucun cas n'est survenu dans les autres pays voisins, Sénégal, Gambie, Côte d'Ivoire, Mali, Guinée-Bissau qui ont renforçé leurs systèmes de veille sanitaire aux frontières.
Pour ce qui concerne les voyageurs dans les régions touristiques du Sénégal ou de Gambie, les risques sont inexistants et la surveillance mise en place par l'OMS et l'Institut Pasteur de Dakar doit permettre qu'ils restent circonscrits aux foyers épidémiques guinéens.
L'actuelle épidémie de peste qui concerne la population des districts du Centre Nord et du Centre Sud de la Grande Île, a peu de probabilités de toucher les voyageurs. Les provinces concernées (Mandriatsara, Ikongo, Sonverana Ivongo, Tsiroanomandidy, Ikalamavony) sont hors des circuits touristiques.
Rappelons que Madagascar reste le plus important des derniers foyers mondiaux de peste.
La maladie, transmise par les puces des rats, peut revêtir deux formes: peste bubonique, contagieuse par contact direct beaucoup moins grave que la peste pulmonaire contagieuse par la toux.
La campagne de dératisation mise en oeuvre par les autorités sanitaires devrait permettre de limiter l'épidémie (une centaine de cas à ce jour, près de 300 en 2012).
Depuis le début de l'année, la dengue sévit dans de nombreuses îles du Pacifique, Fidji, Salomon, Micronésie, Wallis et Futuna et a franchi le seuil épidémique en Nouvelle Calédonie et en Polynésie Française (en particulier dans les atolls touristiques de Moorea, Rangiroa, Bora-Bora, Huahine).
Rappelons que la protection collective (élimination des gîtes de larves de moustiques des eaux stagnantes résiduelles) et la protection individuelle contre les piqûres (répulsifs peau et vêtements, moustiquaires imprégnées y compris pendant les siestes éventuelles) sont les seules mais indispensables mesures de prévention.
Un retard d'approvisionnement (!?) a entraîné une rupture de stock du vaccin contre la fièvre jaune (Stamaril) sous la présentation "unidose" utilisée en France par les centres de vaccination agréés.
Le laboratoire Sanofi Pasteur doit mettre à leur disposition à partir du 23 septembre une présentation "multidose" destinée habituellement aux marchés internationaux.
Ce conditionnement et son mode de conservation vont obliger les centres à aménager les consultations pour établir des plannings de vaccination.
Il est donc recommandé de s'informer de la disponibilité du vacccin.
A ce jour aucune dérogation n'a été accordée par l'OMS, et cette "défaillance" du laboratoire ne saurait servir de justification à une absence de vaccination pour les autorités sanitaires des pays où elle est obligatoire. La situation devrait se normaliser début décembre.
La dengue, habituellement endémique dans toute la Thaïlande est actuellement plus présente, probablement en raison d'une mousson très active.
Le risque concerne beaucoup plus les populations qui vivent à proximité des gîtes larvaires (eaux stagnantes) que les voyageurs.
Le Costa-Rica où la dengue sévit de manière endémique, est touché, cette année par une épidémie qui concerne plus particulièrement les provinces de Guanacaste et de Puntarenas, mais qui pourrait s'étendre.
Rappelons:
Une nouvelle fièvre contagieuse s'empare des médias, à l'occasion de la survenue d'une infection au nouveau coronavirus (nCov) chez un voyageur français après un séjour à Dubaï et de sa transmission à une personne "contact". La transmission inter-humaine est donc possible, même si elle est limitée, nécessitant une proximité prolongée avec un sujet malade.
Le réservoir de virus est encore inconnu, peut-être (comme pour le SRAS dû à un coronavirus voisin), des chauves-souris qui le transmettraient à un mammifère.
Il est recommandé dans les régions de circulation du virus, en dehors des précautions d'hygiène élémentaires (lavage fréquent des mains), d'éviter le contact avec des animaux malades (mais lesquels?!)
A ce jour, l'OMS confirme n'avoir mis en place aucune mesure de restriction aux voyages dans les pays et régions concernés par le risque de présence du nCov (Péninsule arabique, Iran, Irak, Syrie, Jordanie, Liban, Israël et Territoires Palestiniens).
Rappelons que moins d'une quarantaine de cas ont été confirmés, sur place ou importés et que la majorité d'entre-eux concernent des voyages dans des pays, aujourd'hui, non touristiques (Arabie saoudite, Yémen, Syrie, Irak).
La vigilance des autorités sanitaires doit permettre de limiter les risques de multiplication des cas dans les régions de circulation du virus et la vigilance des voyageurs dans les régions touristiques ( Emirats Arabes Unis, Oman, Jordanie, Israël, Territoires palestiniens) doit permettre de limiter le nombre de cas importés.
Après une accalmie de plusieurs mois de nouveaux cas de grippe aviaire sont signalés dans une ferme d'autruches de la région d'Oudtshoorn. Cette ferme a été isolée et ses autruches ne peuvent être vendues. Le risque de contamination directe est donc inexistant mais un évènement vient troubler la situation: la multiplication des vols de plumes (dont on ne sait ni où ni quand elles seront vendues) et le risque de transmission de la maladie par le contact avec ces plumes si elles proviennent d'autruches malades. Rappelons que la grippe aviaire est une maladie des voies respiratoires des volatiles, transmise par leur toux et leurs sécrétions nasales (en Asie du Sud-Est, les transmissions à l'homme surviennent souvent chez des villageo.
L'ambigüité de la Règlementation Sanitaire Internationale confrontée aux législations locales aboutit aux propositions, à l'arrivée à Dar-es-Salaam, de délivrance (moyennant finances) de faux certificats de vaccination contre la fièvre jaune.
Rappelons que la vaccination,
Toutes ces raisons nous font la recommander (hors contre-indications médicales). Sa validité légale de 10 ans évitera d'être confronté à ces problèmes lors de voyages ultérieurs.
A cette période de l'année les brûlis des cultures de riz du nord de Thaïlande et du Laos peuvent entraîner sur ces régions des fumées épaisses dues à la confrontation de températures locales élevées à des vents froids venus de Chine.
Sans être dangereuses, ces fumées peuvent être incommodantes aux plans respiratoires et oculaires.
Il peut être conseillé, aux personnes fragiles, de se protéger par un masque simple imbibé de sérum physiologique et par un collyre type Dacryosérum.
Sans que l'on puisse aujourd'hui parler d'épidémie, le virus de la dengue se propage depuis une dizaine de jours sur l'Archipel de Madère. Des mesures d'information sur la prévention ont été mises en place par les autorités sanitaires locales (en particulier à l'aeroport international de Funchal). Quels conseils pour les voyageurs ?
Depuis quelques semaines, une épidémie d'une maladie pulmonaire transmise par l'inhalation de déjections de rongeurs malades, porteurs d'hantavirus, sévit en Californie, dans un établissement du parc de Yosemite. Les autorités sanitaires ont à ce jour fermé cet établissement et s'emploient à une dératisation intense. La maladie, qui se déclare après une incubation variable mais longue (entre 1 et 6 semaines) se présente, au début, comme un syndrome grippal sévère, qui doit faire consulter un médecin rapidement.
Une épidémie de formes graves (mais peu nombreuses, 59 cas à ce jour) de syndrome pieds-main-bouche touche actuellement les jeunes enfants des régions de Pnomh-Pen et Siem-Reap, ces deux villes étant les plus visitées par les voyageurs au Cambodge. Cette maladie virale, fréquente dans le sud-est asiatique, ne revet pas habituellement la gravité des formes observées actuellement.
La transmission, favorisée par une hygiène précaire, se fait par contact direct (mains, toux, salive) avec des enfants atteints de formes digestives ou respiratoires.
La prévention passe d'abord par une hygiène rigoureuse, en particulier des mains, en évitant, bien sûr, le contact des enfants-voyageurs avec des enfants malades.
Des cas de paludisme ont été rapportés au mois de mars chez des touristes nord-américains au retour d'un séjour sur l'île de Grand Exuma. Comme dans toute la zone caraïbe, des cas sont ponctuellement décrits. Hors ces périodes aucun traitement préventif n'est conseillé et seule l'est une protection contre les piqûres de moustiques (qui peuvent aussi transmettre la dengue).
Il nous semble raisonnable, de recommander aux voyageurs aux Bahamas de prendre Savarine ou Malarone sur prescription de leur médecin. La période de risque de transmission ne devrait pas excéder quelques semaines.
Comme chaque année en saison sèche, la transmission de méningite a débuté dans toute la zône sahélienne, y compris dans la région sénégalaise très touristique de la "Petite Côte" au sud de Dakar. Il est recommandé aux voyageurs devant séjourner dans ces régions de se faire vacciner (vaccin tetravalent Menveo pour les adolescents et les adultes ou vaccin Mencevax pour les enfants de plus de 2 ans) contenant tous deux la valence W135 qui est cette année responsable de la majorité des cas recensés).
Sans qu'il s'agisse d'une épidémie vraie, on signale des cas de fièvre jaune dans les provinces de Kédougou et de Kolda. La possibilité d'extension au parc du Niokolo-Koba, voire à d'autres régions, nous fait rappeler la paradoxale non-obligation vaccinale dans un pays où des foyers sont régulièrement signalés.
Bien que la vaccination contre la fièvre jaune ne soit pas exigée à l'arrivée à Dakar, pour les voyageurs en provenance d'Europe, elle est recommandée quelle que soit la région visitée en dehors de contre-indications (constatées par le médecin du Centre de vaccinations Internationales) et ce, d'autant plus que sa validité légale de 10 années, permettra, ultérieurement, de voyager dans les pays où le vaccin est obligatoire mais aussi dans ceux qui ne l'exigent pas bien que le risque y existe ou dans ceux qui peuvent l'exiger pour les voyageurs ayant séjourné récemment (voire transité plus de douze heures) dans un pays où sévit la maladie (même si la vaccination n'y est pas obligatoire!).
Depuis le mois d'avril dernier, une épidémie de grippe aviaire touche les élevages d'autruches des régions d'Oudtshoorn et Little Karoo dans la province du Cap occidental.
Les fermiers ont dû abattre plus de 30 000 autruches, ce qui constitue pour eux une vraie catastrophe économique.
Compte tenu de la rigueur sanitaire des élevages de la région, le risque est minime pour les voyageurs (aucun cas chez les fermiers, contrairement à ce qui s'est passé en Asie du Sud-Est).
Rappelons que la transmission à l'homme (par voie aérienne et jamais digestive) ne peut se faire que par contact direct, répété et prolongé avec des animaux morts ou malades.
La consommation de viande d'autruche ou d'oeufs cuits ne présente aucun risque, le virus étant détruit à 70°.
Il sera raisonnable, en cas de voyage prochain en Afrique du Sud, de s'enquérir de la présence ou non de la maladie dans les fermes de la province avant de parcourir les 500 kilomètres qui séparent les villes du Cap et d'Oudtshoorn.
L'apparition il y a quelques années de bactéries résistantes à la plupart des traitements, leur multiplication sur tous les continents et, en particulier en Asie et en Afrique, peuvent exposer les voyageurs à ce risque nouveau responsable de maladies initialement peu graves, qui le deviennent devant l'inefficacité des thérapeutiques.
Si la prévention collective relève essentiellement du bon usage par les médecins des traitements antibiotiques, la plus importante des mesures individuelles de protection reste le lavage des mains : lavage fréquent, prolongé (au moins 30 secondes) de préférence avec une solution hydroalcoolique, qui doit, aujourd'hui être présente dans la trousse des voyageurs.
Toute fièvre du retour doit amener à une consultation en précisant au médecin (comme pour les maladies "exotiques", le paludisme, en particulier) l'itinéraire du voyage.
L'OMS vient de publier les cartes des recommandations de la vaccination contre la fièvre jaune dans les régions à risque d'Afrique et d'Amérique latine (voir ci-dessous). Mais ces recommandations doivent être distinguées des obligations légales qui sont régies par le Règlement Sanitaire International (RSI). Prioritairement édicté pour protéger les habitants des pays hôtes, il se préoccupe moins du risque pour les voyageurs. Là est l'ambigüité qui peut exister entre la présence possible de la maladie et la non obligation vaccinale à l'arrivée. Certains pays, même si la fièvre jaune peut y sévir, n'exigent pas la vaccination pour les voyageurs arrivant directement d'Europe, d'Asie, d'Australie ou d'Amérique du Nord, mais l'exigent pour ceux qui ont récemment séjourné, même simplement transité plus de 12 heures dans un des pays infestés d'Afrique ou d'Amérique latine ( en « rouge » et « hachurés » sur les cartes), même si la vaccination n'y est pas obligatoire.
L'évolution non prévisible des législations locales, la durée de 10 années de validité légale et surtout la gravité de la maladie doivent être des arguments pour recommander la vaccination, qu'elle soit obligatoire ou simplement recommandée, à tous ceux qui vont voyager dans des régions à risque (en l'absence de contre-indications, en particulier de la primo-vaccination des seniors).
Les informations quant aux obligations et aux recommandations sont actualisées dans nos fiches-santé des pays concernés sur notre site web.
La vaccination contre la fièvre jaune n'est plus obligatoire pour les voyageurs en provenance d'Europe. Mais elle le reste pour ceux qui auront passé plus de 12 heures dans un pays d'endémie. Elle pourra, donc, être exigée aux arrivées aéroportuaires, terrestres ou portuaires, y compris à Zanzibar, pour ceux dont le voyage commence dans un des pays voisins d'Afrique de l'Est (Kenya, Ethiopie, Ouganda, Rwanda), où la maladie peut-être présente.
Même non obligatoire, elle reste recommandée Le ratio bénéfice risque en fera évaluer l'opportunité, par le médecin du centre de vaccination agréé en particulier quant à la primo-vaccination des seniors.
16 personnes sont mortes et 197 ont été hospitalisées à Tuléar (sud-ouest de Madagascar) depuis début avril, après avoir consommé des sardinelles, petits poissons dont la pêche venait d'être réautorisée. Les décès semblent être dûs à la ciguatera, maladie transmise par l'ingestion de poissons intoxiqués par des micro-organismes proliférant dans les récifs coralliens.
Les autorités sanitaires, dans l'attente de résultats d'analyses, recommandent d'éviter la consommation de tous poissons et fruits de mer.
Sept touristes de nationalités diverses (dont une française) sont décédés à Chiang Mai en janvier et février de cardiopathies inexpliquées. L'information, qui vient d'être donnée par l'Institut de Veille Sanitaire, ne signale de nouveaux cas au mois de mars.
L'âge de ces voyageurs variait de 22 à 59 ans ; on ne leur connaissait pas d'antécédents notables.
L'origine des décès, d'après les autorités sanitaires locales, est supposée être infectieuse ou toxique.
Sans qu'il y ait de raison d'alarmer les voyageurs, il faut leur recommander une vigilance accrue quant à leur consommation d'aliments et de boissons d'origines incertaines.
La réapparition de la fièvre jaune dans plusieurs provinces (non touristiques) du nord de l'Ouganda, vient de rendre à nouveau obligatoire la vaccination.
Rappelons :
Un lieu-commun fréquent (mais faux) fait dire qu'on va en montagne pour s'oxygéner! S'il est vrai, que l'air y est moins pollué, la pression d'oxygène de l'air ambiant diminue à mesure que l'altitude s'élève (d'un tiers à 3500 mètres, de moitié à 5500 mètres, des deux-tiers au sommet de l'Everest).
C'est cette diminution de la quantité d'oxygène disponible qui peut être la cause d'inconfort d'abord, d'accidents mineurs ensuite (mal aigu des montagnes), d'accidents graves enfin (œdème pulmonaire et œdème cérébral de haute altitude).
Le MAM peut survenir lors d'une ascension mais aussi d'une arrivée dans un aéroport ou dans une ville situés à plus de 3500 mètres ( La Paz en Bolivie et Cuzco au Pérou par exemple).
La première (et, peut-être la plus importante) des mesures de prévention doit intervenir avant le départ : c'est la consultation dans un centre de médecine de montagne. C'est lors de cette consultation que seront décelées l'aptitude ou les contre-indications et prodigués les conseils qui diminueront les risques d' incidents mineurs ou d'accidents graves, responsables de rapatriements sanitaires de plus en plus fréquents, qui pourraient être évités par une prévention bien conduite.
A qui conseiller cette consultation ?
Qui pratique cette consultation ?
Plutôt que le médecin traitant ou le cardiologue, qui ne constateront que des contre-indications relatives, il est recommandé de consulter un spécialiste de médecine de montagne.
La consultation et, en particulier le test de résistance à l'hypoxie, qui mettant, au repos puis à l'effort, le patient en simulation d'altitude vers 5000 mètres, évalueront sa capacité à s'y adapter.
Les conseils seront alors donnés : prescription de traitement préventif (Acétazolamide), mais aussi conseils d'ascension (qui relèvent surtout de la responsabilité de l'organisateur du trek) : défaut d'acclimatation, montée trop rapide, séjour prolongé en très haute altitude, présence tout au long du trek d'un caisson hyperbare portable (et de personnes sachant l'utiliser).
Où trouver une consultation de médecine de montagne ?
Il est, bien évidemment, plus facile de consulter dans les régions de montagne (Lyon, Grenoble, Chamonix, Toulouse) mais aussi à Paris, Marseille ou Nantes.
Plutôt que d'établir une liste plus ou moins complète de ces consultations, nous nous répondrons par courriel (sante.en.voyage@gmail.com) à ceux qui n'en auraient pas trouvé dans les CHU ou CHR de leurs régions.
Un point pratique (non négligeable) : la Sécurité Sociale prend en charge cette consultation si elle est prescrite par le médecin traitant.
